夫妻一年未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠的稱為不孕。這個診斷依次包含基本檢查以評估卵巢功能，精子質量和解剖結構。在大約1/4的病例中，不孕無明顯原因；這些病例可以更好的描述為低生育能力。那麼對於不明原因不孕症的最好治療方法是什麼呢?
近期發表在Fertil Steril期刊(IF：4.426)的一篇文獻，來自美國阿拉巴馬大學伯明翰分院婦產科生殖內分泌和不孕中心的研究人員進行了一項隨機對照研究，比較了不明原因不孕的以下治療方法：
1、期待治療
2、定期性交
3、宮腔內人工授精(IUI)
4、胞漿內單精子注射
5、IVF
6、以及克羅米芬(CC)，芳香化酶抑制劑(AI)，或促性腺激素(hMG)
主要終點：臨床妊娠率、持續妊娠率、活產率。
搜尋文獻後，共有13篇研究，涉及3081名不明原因不孕女性符合入組條件，這些研究顯示，克羅米芬較來曲唑更有效，促性腺激素的作用更加明顯，但與多胎妊娠風險增加相關。基於目前的證據顯示，IVF加或不加胞漿內但精子注射並不比hMG+IUI更有效。
具體結果如下：
1、使用CC進行卵巢刺激同定期性交與期待治療相比，妊娠率無明顯差異。
2、期待治療與自然週期行IUI或使用CC、AI、或hMG控制性卵巢刺激相比，妊娠率無明顯差異。
3、一項研究中發現使用AI刺激+IUI與CC+IUI相比，妊娠率更高，但在另一個更大型的研究中未發現有差異。
4、使用hMG+IUI 與 CC+IUI 或 AI+IUI 相比，妊娠率提高。然而，另外兩個隨機對照試驗 RCTs 中，未發現hMG的臨床獲益。hMG使用後的多胎妊娠率也更高。有限性的證據未顯示出IVF較IUI對妊娠率的優勢作用。
作者總結道，不明原因的不孕，期待治療同定期性交或口服藥物+IUI一樣有效。促性腺激素似乎可以提高臨床預後，但是與更高的多胎妊娠相關。最後，基於有限的證據，IVF並不比hMG+IUI更有效。作者指出，可行的證據十分有限，因此需要進一步的RCTs 來評估治療選擇。
專家觀點：
對於夫妻不明原因不孕的常用方法是先明確夫妻無明顯生殖道畸形，而不是提供進一步的評估。期待治療是一種選擇，但是需要謹慎挑選夫妻。年輕夫妻，有短期的不孕史，無明顯不孕壓力可作為理想的候選人。年齡較大的，嘗試了很多年，有不孕壓力的夫妻將從治療方案中獲益。
干預夫妻決策的過程非常重要。應當解釋，如果一種治療方法失敗，即使繼續治療，這個治療也可以達到另一個水平 (如 IUIs失敗後行IVF )。應考慮到干預的風險，如IVF與IUI相比風險更高。另一方面，IUI也與更多的多胎妊娠風險相關，這也是不希望發生的。這需要夫妻雙方共同努力，妊娠時機也非常重要，從一種治療轉為另一種治療的合適時機可降低治療放棄率。在決策時需考慮所有這些因素。希望未來更進一步的RCTs可以比較這些治療為臨床醫生提供更好的選擇。
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