你會診斷乳腺癌，那你會鑑別乳腺的良、惡性腫瘤嗎?今天我們一起來學習吧!
一、形狀、密度、邊緣
良性腫塊多呈橢圓形、圓形密度增高影，邊界光滑、銳利，一般為單發，纖維腺瘤可呈多發。也有一些良性腫瘤如包裹的血腫，錯構瘤和脂性囊腫密度亦較高。但少數惡性腫瘤形狀亦呈橢圓形，邊緣光滑、銳利，如單純癌或髓樣癌，易誤診為良性病變。
惡性腫瘤常呈分葉狀、星芒狀或毛刺狀，這是由於癌腫間周圍組織內浸潤生長所致。另外，良性病變在X線片上瘤影常符合瘤體觸診大小，而乳腺癌腫則有觸診大，影像顯示小的特點，X線片顯示的腫塊影往往是觸診的1/2左右。所以，放射科醫生在觀察X線片時，進行臨床捫診亦尤為重要。
二、周圍鈣化
良性鈣化多分佈在間質中，並呈稀疏分散、不均勻、形態不一，>5 個/cm2，鈣化在腫塊內。惡性腫瘤周圍鈣化分佈在乳腺導管和小葉的實質內，其密度不均勻，大小不等，微小鈣化數目>20 個/cm2，形態為小桿狀、小點狀和泥沙樣,多在腫瘤境界外。也有一些X線上呈微小鈣化，但臨床未能觸及腫塊的病人，要定期複查，必要時做定向穿刺，可提高早期癌、微小癌的診斷率。
三、周圍血管及周圍組織的改變
良性腫瘤周圍血管無增粗，血管一般多呈受壓改變。腫塊對周圍組織為壓迫、推移，區域性腺體結構清晰。在惡性腫瘤周圍可見增粗的引流血管或是雜亂無章的血管。
正常情況下，左乳房靜脈較右乳房靜脈稍粗，有人認為其比例超過1∶14時，應考慮有乳腺癌存在可能，應隨診。由於人體組織對惡性腫瘤的纖維增生反應，使脂肪與正常乳腺實質之間的介面扭曲，故惡性腫瘤周圍組織模糊、變形，失去正常形態，並穿越正常組織。在緻密型乳腺中，塊影被腺體掩蓋。惡性的唯一指徵有可能表現為區域性結構紊亂，此時，可行B超探查或多次活檢以排除癌的可能。
四、乳頭溢液
良性腫瘤乳頭溢液多呈黃色、乳白色，導管造影可見導管內有圓形、類圓形表面光滑的充盈缺損或導管中段，導管斷面呈“杯口狀”，導管擴張不明顯，導管樹曲度柔軟。惡性腫瘤的乳頭溢液多為血性。導管造影見導管擴張，壁不規則、僵硬，腔內有不規則、菜花狀充盈缺損。
五、乳頭凹陷、面板增厚
惡性腫瘤多見此徵像，主要是導管、腺體結構及面板淋巴管的癌細胞浸潤、充血及淋巴水腫所致。但在急性乳腺炎和導管炎時也可出現乳頭凹陷及面板增厚徵像，應密切結合臨床病史。總之，作為放射科醫師,不僅要認識乳腺良、惡性腫瘤的特徵性X線表現，更要仔細觀察細微的間接徵像，對有家族史、好發年齡段及乳腺多呈束帶型和混合型的女性，應定期隨診觀察。只有這樣，才能大大提高乳腺癌診斷水平。
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