越來越多的腫瘤開始同期放化療，在療效提高的同時，同期放化療的毒副作用也越來越引起重視，尤其是骨髓抑制這個毒副作用。河南中醫學院第一附屬醫院乳腺外科王偉
臨床上，常常觀察到患者由於放化療的骨髓毒性，在化療到期的時候，白細胞仍很低，予粒細胞集落刺激因子（GCSF）可以升上來。
然而，隨之而來的疑問就是：GCSF升高白細胞後能否馬上化療？
有人說應該休息48小時複查，若果正常可以化療。但是歷經48小時，很多患者此時的白細胞又下降了，於是又要升白，化療時間一再推遲。
本文介紹了使用GCSF的時機、用藥時間和注意事項。
一、化療前是否預防性使用GCSF
ASCO指南：非初治患者預防使用GCSF僅用於上一個療程（未預防使用GCFS）後出現粒細胞缺乏合併症（如發熱）且減量可能影響療效的患者。
NCCN指南：發生粒細胞缺乏症風險>20％為高危患者，需要預防使用GCFS。風險是10％-20％，為中危可考慮使用。具體的評估指標見NCCN指南。
由於出現過粒細胞缺乏合併症的患者下次化療後再次發生率為50％-60％。預防使用GCFS可以使風險降低50％。
綜上，一般的實體瘤患者，未發生過粒細胞合併症，且無高危因素，不預防使用GCFS。
二、化療使用GCFS的時機
多文獻報道化療後24-48小時開始應用GCFS最佳。在下次化療前停藥，儘量不在化療當天用。
應用GCFS後白細胞升高呈雙峰型：用藥後2-3天為第一高峰，5-6天降到最低，後又升高，8-9天達到第二高峰。
第一峰是GCFS促進骨髓血池中已經有的成熟粒細胞向外周釋放的結果。第二峰是GCFS刺激骨髓粒系造血祖細胞增殖與分化成熟和釋放進入對周血所致。
三、用藥時間
不少於3天。時間太短僅能引起第一峰，且停藥白細胞容易降到最低點而易於出現感染、發熱。
為什麼不能化療當天用？
刺激產生的中性粒細胞會被化療藥物破壞，會加重其對骨髓儲備功能的損傷，增加中度骨髓抑制的風險。
四、毒副作用
區域性疼痛、乏力、發熱、肌肉痠痛。要提前做好患者教育和解釋工作。
五、注意事項
1.及時複查血常規，調整治療方案
一般來說，升白後24小時查血正常後可以打化療。第一個化療結束後24小時後要常規預防升白細胞3天，然後複查血常規，根據複查的結果考慮繼續升白或者一週後再次複查血常規。
如果第一週期化療後預防升白細胞後，第二個週期來打化療前複查血常規還是IV度骨髓抑制，那麼以後的化療就要按照原來劑量的75％給藥。
如果出現了粒細胞缺乏性發熱，就要再下一週期前預防升白細胞再給化療。
2.香菇多糖的使用
有文獻報道香菇多糖有利於改善骨髓造血功能，其說明書上說偶見紅、白細胞及血紅蛋白減少，表明香菇多糖對血液系統抑制很小。
3.認真詳細填寫患者的出院記錄和注意事項
出院注意事項明確寫清，哪一天開始升白細胞、升白幾天，哪天查血，並讓患者及時將結果向醫師彙報。
如果只是口頭上說哪天開始升白細胞，患者依從性很差，等發生IV度骨髓抑制就為時已晚。
此外，出院小結一定要寫明不適隨診。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。