科室: 面板科 副主任醫師 竇俠

  “治療原則”是醫生在診療過程中所遵循的基本準則,治療不同患者可能選擇的藥物不同、治療方案也有差別,但是基本原則是不會變的。

  原則一:綜合治療

  所謂“綜合治療”,肯定就不是單一的治療方法,特應性皮炎/溼疹的綜合治療的三大法寶:抗炎,保溼,患者教育。

  1、抗炎

  目前具有確切療效的外用抗炎藥物就是外用糖皮質激素或外用鈣調磷酸酶抑制劑(他克莫司/吡美莫司),這兩類藥物是治療特應性皮炎/溼疹的一線藥物,療效和安全性已經通過長期大量的臨床研究所證實。

  在抗炎治療中,出現最多的問題就是患者對藥物的“恐懼”,而最直接的後 果就是治療療程不夠、疾病控制不好。

  2、保溼

  就是要長期大量的使用保溼潤膚劑,緩解面板乾燥的狀況,修復面板屏障功能。使用保溼潤膚劑是治療特應性皮炎/溼疹的基礎治療,不論輕度溼疹、還是重度溼疹,或者是溼疹已經痊癒消退了,都需要持續做好面板的保溼。

  3、患者教育

  看了很多年的特應性皮炎/溼疹專病門診,真心感覺到患者教育的重要和艱難。外用藥怎麼用?保溼霜怎麼塗?要查過敏原嗎?需要忌口嗎?...患者在衣食住行的方方面面都有問題和困惑,都需要醫生來解答。

  而最可怕的是,在這樣一個資訊爆炸的時代,患者能夠通過多種途徑獲得資訊,其中真真假假、對對錯錯,該如何辨別?所以我每次面對初診患者時,都要花費較長的時間進行“洗腦”工作,希望幫助患者摒棄那些不正確的觀點和錯誤的資訊。之後在每次的隨訪過程中,繼續發現錯誤的治療行為予以糾正。總之,患者教育的工作任重而道遠啊!

  原則二:階梯治療

  特應性皮炎/溼疹是容易復發的疾病,因此病情可能有時嚴重、有時減輕。治療過程中醫生需要根據患者病情嚴重程度的變化調整藥物的種類和強度,下圖便是醫生在治療時所遵循的階梯治療原則。

  階梯就是臺階,可以上臺階,也可以下臺階。對一個初診的患者,醫生會對病情嚴重度進行評估,給予相應的治療,當治療好轉後,就會下一個臺階,使用抗炎作用更弱、安全性更好的藥物。而當患者病情復發加重,就需要上一個臺階,使用更強的藥物來控制病情。

  這就是為什麼在治療過程中,特別是在治療的初始階段需要患者定期來複診的原因。通常對於初診的患者,要求平均2周來複診一次,當溼疹消退並持續穩定,只存在面板乾燥的問題,複診時間就會延長到1-2個月一次。

  原則三:主動維持治療

  特應性皮炎/溼疹往往與遺傳性體質有關,目前還不能根治。病情反覆發作令人困擾,不少醫生也在努力尋找減少病情復發的辦法,其中減少溼疹復發非常重要的一點就是維持治療。

  很多患者按照醫生要求外用激素治療後,發現很快皮疹就會消失,便認為溼疹已經好了。如果這時候我們取下一塊治療好轉的面板在顯微鏡下看看,仍然存在許多的炎症細胞,這就是溼疹在停藥後很快復發的原因。因此在治療好轉後不能馬上停止使用抗炎藥物,而是要逐漸減少用藥次數,在溼疹很容易復發的部位維持治療。

  維持治療需要多長時間呢?對於初始治療時病情較輕的患者,維持治療需要持續2-3個月。對於初始治療時病情較嚴重的患者,維持治療大概需要持續6-9個月。

  在維持治療時患者最大的顧慮是,溼疹已經消失了,還繼續用藥,這不會造成額外更多的用藥嗎?在幾個大樣本的臨床研究中發現,規律的維持治療,病情持續緩解,比起“復發-治療-停藥-復發-治療”這樣的過程,抗炎藥物的用量並沒有增多,甚至更少。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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