門診接診一些如便血、大便形狀改變或者腰骶部墜脹疼痛不適等症狀的患者時，在詢問病史時往往都還很配合，但當告知需對其進行直腸指檢時，患者往往會馬上變臉，特別是對於一些女性患者。有些患者會很不情願或者很不配合地搖搖頭問可不可以不做，有些乾脆就一句話拒絕說“我不做直腸指檢，我不會讓別人碰我那裡的”，有些甚至還會很生氣地質問“做直腸指檢有什麼用呢，跟我的病一點關係都沒有”。
1、詳細告知患者直腸指檢的意義
經肛直腸指檢可發現如下常見病變：
(1)痔：內痔多較柔軟不易觸及，有血栓形成時可觸及硬結，有時可有觸痛及出血。
(2)肛瘻：沿瘻外口向肛門方向延伸，雙指合診常可觸及條索狀物或瘻內口處小硬結。
(3)直腸息肉：可觸及質軟可推動的圓形腫塊，多發息肉則可觸及大小不等的質軟腫塊，移動度大的息肉可觸及蒂部。
(4)肛管、直腸癌：在肛管或示指可及的直腸內科觸及高低不平的硬節、潰瘍、菜花狀腫物。腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和粘液。
(5)直腸指診：還可發現直腸肛管外的一些常見疾病，如：前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等;如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結，考慮腹腔內腫瘤的種植轉移。
2、詳細告知患者直腸指檢的重要性
據統計大約70％左右的直腸癌都可在直腸指診時被發現，而85％的直腸癌延誤診斷病例是由於未做直腸指診。雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準確性，但判斷腫瘤距肛緣距離的準確長度，對微小病灶的發現及分析存在侷限性離的準確長度，對微小病灶的發現及分析也存在侷限性，同時這些裝置昂貴，檢查費用較高，並未所有的基層醫生及患者都能接受。正確的直腸指檢，除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環周度、大體型別、活動度外，還可間接判斷腫瘤浸潤深度、有無合併腸梗阻及直腸以外病變。
對早期超低位直腸癌，通過直腸指檢可以較準確地對其分期、可切除性及能否保肛等進行評估。
3、直腸指診應注意以下幾個步驟
(1)檢查前應詳細詢問患者病史，瞭解患者是否有便血、大便形狀及性狀改變、是否伴有粘液、疼痛、腫物脫出等，做到檢查前心裡有數，檢查時才有重點。
(2)進行直腸指診前做好解釋工作，解釋檢查的意義，並告訴患者檢查時會有便意，但實際上不會排便。
(3)指診指手套充分潤滑後先在患者肛周輕輕按摩，待肛門放鬆後再進入肛內檢查，這樣做不僅可測試肛管括約肌的鬆緊度，而且還能降低患者的不適感，檢查過程中還可與患者交流讓其放鬆。
(4)觸診直腸時應由前壁、兩側至後壁，一般順逆往返兩次兩週，特別是直腸後壁是直腸腫瘤多發區，要儘量將示指伸入肛內，向後、向上觸控。需注意直腸壁的每一面檢查後，退指一部分，調整指腹再進入檢查另一面，避免手指在裡面原地旋轉增加被檢者的痛苦。
(5)直腸前壁距肛緣4-5cm，男性可觸及直腸壁外的前列腺，女性可觸及子宮頸，不要誤診為病理性包塊。
(6)抽出手指後，觀察指套有無血液或者粘液，並予詳細交代檢查結果，對患者的疑問詳細解釋。
看到這裡，若在門診再遇到需要行直腸指檢的患者，該知道怎麼辦了吧。如果能做好以上幾點，說不定患者還會主動問醫生，我可以做直腸指檢嗎?
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