焦慮症是臨床常見的精神心理疾病,從其臨床表現看大多與中醫所說的奔豚氣、髒躁、鬱證、失眠、煩躁等病證近似。因此,臨床治療焦慮症往往藉助歷代醫家治療上述病證的經驗。
焦慮症重在神病,而神之根在陽氣。《素問・陰陽應象大論》:“陽氣者,精則養神,柔則養筋”。《素問・痺論》說:“陰氣者,靜則神藏,躁則消亡”。因此,治療焦慮症,應當重視陽氣的變化。《傷寒論》六經辨證恰恰重視陽氣的盛衰與消長變化,重視陰陽的互根互依,是以根據六經辨證方法,應用經方治療焦慮症往往事半功倍。
陽氣鬱結,在太陽為易驚善恐,氣逆上衝,或周身不適、疼痛或肌膚症狀,如麻木、蟻行感等,治從調和營衛,常用桂枝湯及其類方桂枝加桂湯。
在少陽則常見情志不暢,悶悶不樂,胸脅脹滿,噯氣嘆息,口苦口乾,樞轉少陽,暢利氣機,用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。
陽明鬱結,驚恐焦慮,煩躁不安,腹脹不適,或疼痛,失眠便祕,治宜清瀉火熱,寧心安神,用瀉心湯合梔子豉湯;痰熱內結,熱擾心神,焦躁不安,睡眠障礙,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數,治宜清化痰熱,清心安神,用瀉心湯合小陷胸湯,加青礞石、天竺黃、竹瀝;熱傷氣陰,心神不寧,治宜清熱養陰,益氣安神,用竹葉石膏湯、竹皮大丸化裁。
病在太陰,氣虛為本,常見於年老體虛者,或久病之人,緊張、焦慮,時時不安,易驚善恐,失眠健忘,飲食減少,精神疲憊,治宜益氣補虛,用桂枝人蔘湯合酸棗仁湯。
在少陰為虛,且有陰陽之分,陰虛陽虛,有在心在腎之別;心陽不足,心神不寧,驚悸恐懼,治宜溫補心陽,用桂枝加龍骨牡蠣湯;心陰不足,煩躁失眠,養心安神,用百合知母湯合甘麥大棗湯加減;腎陰虧虛,相火旺盛,治宜滋陰瀉火,百合知母湯合黃連阿膠湯;心腎陽虛,心悸胸悶,驚恐不安,用真武湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。對更年期發生的焦慮症,往往伴有肝腎虧虛的病機變化,治療應補益肝腎,益陰寧心,除煩安神,用二仙湯合二陰煎化裁。
此外,焦慮症表現為“神”的異常,因此,在調暢氣機,暢達陽氣的同時,還必需重視寧神,對此,仲景也有示範。
在辨證論治的基礎上,重視陽氣的宣通,從而求得陰平陽祕,同時,合理使用安神藥物,是臨床取效的重要條件。
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