動脈硬化閉塞症(Atheroscleroticocclusion，ASO)系動脈粥樣硬化的常見併發症，為中老年人最常見的一種周圍血管疾病，由於動脈粥樣硬化斑塊的不斷擴大和繼發血栓形成，引起動脈管腔狹窄甚至閉塞，出現患肢慢性或急性缺血癥狀，其典型症狀為間歇性跛行，並伴有肢體怕冷、膚溫低、麻木、酸睏乏力、刺痛，足背動脈減弱，繼則可出現面板蒼白、蒼黃或紫暗、面板乾燥，脫屑、汗毛脫落，趾(指)甲變形等營養障礙性改變，嚴重者出現潰瘍、感染或壞疽，疼痛劇烈，晚期多繼發血栓形成，或粥樣硬化斑塊脫落，堵塞動脈血管管腔，迅速出現高位肢體廣泛性壞疽而危及生命。
近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結構的不合理以及人口的老齡化，ASO的發病呈明顯上升趨勢，成為影響中老年人生活質量以及危害其生命的主要疾病之一。2001年以來，筆者採用經驗方(銀杏活血方)治療本病，取得了顯著療效，現總結如下，以饗同道。
1、臨床資料
1。1一般資料本組患者共156例，其中男117例，女39例;年齡最大的87歲，最小的54歲，病程最短的19天，最長的17個月，。其中54～64歲13例，64～74歲121例，75歲以上的22例。同時伴有高血壓者119例，伴有冠心病者61例，伴有血栓閉塞性脈管炎(TAO)者15例。。
1。2診斷標準參考“中華全國中醫學會脈管專業委員會”1992年<<周圍血管病中醫研究最新全書>>診斷標準;(1)發病年齡在40歲以上，或有全身動脈動硬化病變者;(2)具有典型的趾端冷痛或灼熱感，小腿痠麻脹痛，間歇性跛行，靜息痛，夜間加重;肢端膚色暗紅、青紫。肌肉萎縮，肢體大、中動脈搏動減弱或消失，趾端出現乾性壞疽，疼痛劇烈等症狀;(3)肢體及腦血流圖提示動脈搏動性血流量減少，動脈彈性下降或消失。彩超檢查提示動脈粥樣硬化或閉塞等予以確診。
2、治療方法
銀杏活血方基本組成：銀杏葉30g，山楂30g，紅景天30g，丹蔘30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，紅花15g，水蛭15g，地龍30g，三七10g，土元15g，壁虎4g，每日一付，水煎分二次服，15天為一療程，高血壓，冠心病者加服其常規治療藥物;久病氣虛者加人蔘，黃芪，白朮，茯苓;畏寒肢冷者加附子，桂枝等;疼痛劇烈，徹夜難眠者加制乳沒，米殼或用止痛鎮靜藥;熱毒熾盛肢端潰爛者加解毒化瘀丸。(組成：二花50g，大黃12g，地龍、土鱉蟲、水蛭各20g，，乳香，沒藥、全蟲、山甲各10g，蜈蚣3條，元胡30g，等)。
3、療效標準及結果
31療效標準參考<<周圍血管病中醫研究最新全書>>標準和國家中醫藥管理局1995頒佈實施的<<中醫病證診斷療效標準>>。治癒：患肢疼痛消失，膚色、膚溫恢復正常，瘡口癒合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口範圍縮小。未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能癒合，或繼續向近心端發展。
32治療結果治癒：79例，好轉53例，未愈：24例，總有效率84。62％。
4、典型病例
楊某某，男，73歲，退休職工，2004年1月14日來診。患者於3個月前出現雙下肢酸困不適，趾端怕冷、麻木，逐漸加重，間歇性跛行，繼則出現右4、5趾壞死、潰爛。當地治療無效，經當地醫院醫生介紹來求治。時見雙下肢發涼怕冷，間歇性跛行(不足100M)，夜間疼痛，下肢膚色紫暗，膚溫低，乾燥脫屑，肌肉萎縮，趾甲變形，足背紅腫，右4、5趾潰爛，有臭味，足背動脈、脛後動脈搏動消失。彩超提示：雙下肢動脈動粥樣硬化，管腔閉塞、血流中斷。實驗室檢驗：血漿總膽固醇(TC)8。13mmol/L(正常值2。33mmol/L~5。69mmol/L)，甘油三脂(TG)7。61mmol/L(正常值0。565mmol/L~1。695mmol/L)，紅細胞計數3。8×1012/L，白細胞計數15×109/L中性粒細胞87％，淋巴細胞13％。測體溫38。10C。診斷為動脈硬化閉塞症。
住院給予中藥：山楂30g，銀杏葉30g，紅景天30g，丹蔘30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，紅花15g，水蛭15g，地龍30g，三七10g，，土元15g，壁虎4g，制乳香12g，制沒藥12g，米殼20g，每日一付，水煎分二次服，加用青黴素800萬單位靜點以控制感染，7天后疼痛減輕，足背紅腫消退，夜能入眠，症狀好轉，唯感飲食差，停用抗菌素，前方去乳香12g，沒藥12g，加白朮20g，雞內金15g，繼服7天。入院治療45天后，患肢疼痛消失，膚色膚溫基本正常，間歇性跛行消失(慢行1000M無明顯不適)。壞死的右4、5兩趾脫落，殘端結痂，足背動脈可觸及，臨床痊癒。出院囑其繼服解毒化瘀丸，活血通絡丸(均為安陽市脈管炎醫院製劑)，每日3次，每次各5g。飯後服。半年後複診。症狀無反覆。
5、討論
動脈硬化閉塞症(ASO)，是動脈動粥樣硬化病變累及周圍動脈並致慢性閉塞的一種疾病，是全身動脈粥樣硬化的一部分，目前認為其與高血壓、高脂血症、肥胖、高血糖、吸菸等因素有關，導致血脂異常及動脈內皮細胞受損引起血管壁的通透性升高，使脂質移入動脈內膜，移入的脂質引起血液中單核細胞及動脈中膜的平滑肌細胞進入內膜，吞噬脂質形成泡沫細胞併發生壞死，崩解，刺激內膜纖維組織增生，導致動脈粥樣硬化斑塊形成及動脈內膜增厚。隨著動脈粥樣硬化斑塊的增大，加之斑塊處的繼發性出血和血栓形成，逐漸導致病變處的動脈管腔狹窄和閉塞，從而引起患肢缺血的一系列臨床表現。中醫認為：本病屬“脫疽”範疇，究其原因是人們的生活水平不斷提高，恣食辛辣厚味之品，飲食結構不合理，加之人口的老齡化，人到老年宗氣漸衰，氣不足，則推動、溫養、氣化等作用減弱，血流緩慢，難以維持血和津液的正常執行，氣虛無以推動血行，血行不暢，致使血行瘀滯，瘀阻經絡而發諸症。
銀杏活血方中銀杏葉、山楂、丹蔘、紅景天、元胡、牛膝、桃仁、紅花、水蛭、地龍、土元、壁虎、三七諸藥具有破血逐瘀，活血行氣，通絡止痛的功效，據現代藥理研究，銀杏葉的的主要有效成份是銀杏黃酮，其具有擴張血管，抑制血小板活化因子、抗氧化、調血脂作用，可明顯提高高密度脂蛋白(HDL)，對抗血小板活化因子，降低血液黏度、血漿膽固醇、血液纖維蛋白原，改善血漿膽固醇和磷脂的比例，同時抑制膠原誘導的血小板變形和減慢血小板最大聚集程度，抑制血栓形成。紅景天、三七含有豐富的不飽和脂肪酸，能夠很好的清除人體內自由基，和元胡、牛膝、桃仁、紅花、水蛭、丹蔘、地龍、土元、壁虎等藥合用，具的很好的降血粘、降血脂及降膽固醇的作用，用以治療本病效果甚佳。
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