下肢體動脈硬化閉塞可造成肢體缺血，產生肢體發涼、麻木、蒼白，疼痛等症狀，導致肢體壞疽甚至危及生命。北美60歲以上的高血壓患者中有近25％患有下肢慢性缺血。下肢缺血的治療原則應以努力行血管重建手術和血管腔內治療(介入治療)，恢復肢體血供為主。現將我院2005年至2008年來血管腔內治療38例下肢動脈硬化閉塞症報告如下：
1、臨床資料
1.1一般資料：今年來我們開展了下肢動脈進化閉塞症的血管腔內治療，共38例。男性24例，女性14例，年齡最大83歲，最小50，平均70歲。其中髂動脈閉塞18例，股淺動脈閉塞22例，N動脈閉塞8例。(25例髂動脈、股淺動脈、N動脈閉塞同時存在2處以上閉塞)。
1.2術前準備：38例病人術前均進行詳細的詢問病史及體格檢查;通過CTA或MRA檢查來進一步明確病變的情況(包括血管閉塞的部位病變的長度範圍等)。術前下肢動脈階段壓力測定和踝/肱比測定;術前3天口服腸溶阿司匹林100mg Bid,術前6小時禁食，備好必要的導管、器材、術中用藥及搶救用藥。
1.3手術方法：根據病人病變的部位、有無繼發血栓、對側的血管條件的情況我們分別採用了不同的手術入路。
1、對側股動脈穿刺：作為常規入路，操作方便。
2、同側股動脈穿刺：對側下肢血管也存在狹窄或閉塞、或輕度缺血癥狀者;
3、局麻下解剖股動脈：適合於病人既有髂動脈閉塞又有股淺動脈或過動脈閉塞者;介入探查、球囊擴張：首先造影檢查明確血管閉塞的部位範圍，然後用超滑導絲、Cobra導管通過閉塞段血管，選擇血管相適應的球囊進行擴張(髂動脈8~10mm、股動脈6~8mm、N動脈4~6mm)擴張後再次造影檢查瞭解球囊擴張後血管的形態，若仍有狹窄則植入支架，造影瞭解支架放置情況。若支架擴張不滿意，可使用球囊再次擴張。術後繼續服用抵克力得250mg/d及腸溶阿司林100mg/d。
1.4結果：髂動脈18例全部獲得成功，單純擴張6例，髂動脈支架12例，效果良好。股淺動脈22例，20例獲得成功，股淺動脈支架8例。N動脈以遠8例，成功5例。介入探查治療失敗5例，2例為股淺動脈閉塞，3例為小腿血管。併發症其中動脈夾層形成3例，遠端動脈栓塞4例，切開取栓成功。1例術中出現支架內血栓形成，介入溶栓成功，其餘全部通暢。近期成功率87％。治療後平均踝/肱比值(ABI)提高0.56，足背或脛後動脈搏動著12條，佔30％。無嚴重併發症。
2、討論
2.1介入治療手術入路的選擇：動脈硬化性血管疾病是一種全身性疾病，病變可以多處存在。所以治療要根據病變的範圍性質、及對側血管的條件來選擇入路。
(1)對側股動脈穿刺：適合於病變對側病人下肢血管條件良好，血管無明顯的狹窄的情況下。
(2)同側股動脈穿刺：對側下肢血管也存在狹窄或閉塞、或輕度缺血癥狀者;
(3)局麻下解剖股動脈：適合於閉塞的遠端血管記憶體留有大量血栓，取栓後作腔內治療;
(4)適合於病人既有髂動脈閉塞又有股淺動脈或過動脈閉塞者。
2.2下肢動脈硬化閉塞腔內治療的適應症選擇：介於保守治療和手術治療之間的病人，主要症狀是間歇性跛行，這些病人常常覺得轉流手術又擴大治療之嫌，不治療又無法解決存在的病痛。也適用於遠端流出道欠佳，阻力較高，手術效果不好的病人，通過提高灌注壓改善血運，而不會造成手術創傷，也可以在開啟N動脈後進一步試探開通過動脈分叉及小腿動脈，可能取得比手術更好的療效。本組一些病人CTA顯示股淺動脈閉塞、N動脈閉塞、膝關節以下的小腿動脈不顯影。病人小腿以下皮溫低踝關節以下面板花斑樣變瀕臨壞死，無法行轉流手術治療，雖然僅開通股淺動脈、N動脈，小腿動脈開通失敗。但病人症狀明顯好轉，靜息痛消失、面板溫度基本恢復正常。
2.3下肢動脈閉塞症腔內治療的優勢：本組38例病人通過血管腔內治療近期效果良好，有效率87％。38條肢體平均踝/肱比值(ABI)提高了0.56。並且介入探查具備微創更適合於高齡、體弱、糖尿病、心臟病人。可重複多次治療、治療失敗或術後再發時還有手術治療機會。並且對於遠端流出道差不適合轉流手術的病人，介入探查或許會創造意想不到的效果。
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