下肢動脈閉塞症在糖尿病患者中的發病率越來越高,根據我院就診的患者看,它是引起糖尿病足壞疽(多數是乾性壞疽)的主要原因之一。目前治療很多都是在血管外科做腔內介入治療,但是我提醒這種方法有復發風險,所以要根據患者及個體病情來綜合評估。
首先必須肯定的是,腔內介入或放支架治療動脈血管閉塞症能有效疏通血管,具有微創、安全和效果明顯等優勢,成為下肢動脈硬化閉塞症的首選治療方式,然而支架植入術後出現支架內再次狹窄的發生率較高。
造成支架內再次狹窄的原因真的很多,患者本身的病因除了糖尿病外還有高血壓、高血脂症、運動鍛鍊、吸菸、藥物依從性等原因。還有就是這個方法本身具有的特點,主要是球囊擴張導致血管內膜損傷後其修復過程中引起內膜增生被認為是主要原因,還有血管活性物質及血流動力學改變引起血管壁重塑導致的。
這種情況一旦再次閉塞,治療的難度就會相應增加,有的患者會再做手術,或者腔內藥物塗抹,腔內溶栓,總之對患者造成的影響不小。而且,如果患者已經存在下肢潰瘍,根據我院的真實案例看就會相應增加壞疽的治療難度,因為缺血癥狀會加重。
就目前來看,中西醫結合在治療周圍血管病方面顯著彌補了這個不足,特別是中醫中藥的治療,併發症少,復發機率不大,效果更持久,更重要的時不會出現腔內治療那樣復發後加重病變的結果。
尤其是對於糖尿病足的治療,前陣子在中原第四屆糖尿病足論壇上釋出了中西醫結合治療糖尿病足方面的指南,指出了“中藥在治療糖尿病肢體血管病變方面臨床常用的種類很多,可根據病情不同階段適當選用。”肯定了中醫中藥治療的有效性。
總體上我個人也是推薦中西醫結合的,並且一直採用的這個方法在治療。但是不管中醫、西醫還是介入方法,都要根據患者及個體病情的不同特點,採取最佳的治療策略,權衡利弊,相互彌補,最大限度減少或避免潛在併發症的發生,讓患者及早的痊癒。
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