剛從廁所出來又想排尿，一大晚上起來排尿N多次，睡不好覺，每次又都很急，好像如果馬上不去廁所就會滴溼內褲，這讓很多人煩惱不已，其實這就是傳說中的“膀胱過度活動症”。
膀胱過度活動症(OAB)
膀胱過度活動症(OAB)是泌尿外科常見疾病之一。全球OAB患者約為5000萬～1億例。美國一項調查顯示，18歲以上人群的OAB發病率為16.6 ％，以女性多見。OAB發病率隨年齡增長而增加，處於慢性疾病前10位，並高於糖尿病及消化性潰瘍發病率。
典型病例
患者女性，64歲，尿急10年，加重伴尿失禁1年，伴有尿頻及排尿後尿急感，夜尿1~2次，每日需4~5片尿墊。無排尿和排便困難，無子宮脫垂。無生育史，無盆腔、腹腔手術或泌尿系統感染史。50歲絕經，每天飲水14杯(每杯240 ml)。
相關檢查及診斷
檢查結果顯示，排尿350 ml後，殘餘尿量20 ml。尿液分析正常，陰道口和尿道口可見萎縮性改變，瓦爾薩爾瓦氏(Valsalva)動作時無陰道膨出，盆底肌肉功能檢查分級為2級(即盆底肌肉收縮時間最初維持8秒，但重複數次後收縮維持時間縮短)。患者診斷為OAB。
治療經過
初次治療措施①盆底肌肉訓練(PFME)，每天3組，1組10次。開始每次持續時間為3秒，隨著肌肉耐受力增加，每次持續時間增至10秒。②教授患者尿急抑制技術，即通過緩慢深呼吸、快速交替收縮、放鬆盆底肌肉及轉移注意力減弱排尿衝動。③口服托特羅定。
2個月後治療方案患者2個月後症狀明顯好轉，夜尿減為0~1次，漏尿次數明顯減少。
5個月後治療方案複查時患者症狀進一步好轉，偶感尿急，夜尿1次。考慮患者接受託特羅定治療後仍有尿急症狀，故改為索利那新5 mg Qd，其餘治療同前。
14個月時患者症狀復發醫生將索利那新增至10 mg Qd，患者仍尿急，每天尿失禁數次，夜尿1次。尿動力學檢查顯示，充盈期膀胱出現逼尿肌不自主收縮，壓力70 cmH2O，運用尿急抑制技術可消除尿液流出。
在膀胱充盈時，瓦爾薩爾瓦氏動作可致少量尿液流出。尿流率測定結果正常。由於藥物治療和保守治療效果不佳，醫生建議患者接受神經調節治療。在證實電刺激有效後進行電極置入手術。手術後效果良好，尿急頻率降低50％，每天排尿6~7次。
OAB診斷
OAB是一種以尿急症狀為特徵的症候群，常伴有尿頻和夜尿症狀，可伴有急迫性尿失禁。
OAB無明確病因，不包括由急性尿路感染或膀胱尿道區域性病變導致的疾病。目前認為，OAB發病機制為逼尿肌不穩定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常等。
該病診斷須結合患者症狀、檢查及相關指標綜合評估，並須排除其他病因(如感染、腫瘤)。
相關檢查包括病史收集、體格檢查及實驗室檢查。病史收集包括：①記錄排尿日記(包括每日排尿時間、尿量和尿失禁發生頻率及伴隨情況);②相關症狀(排尿困難、尿失禁、性功能及排便狀況等);③泌尿系統病史，月經、生育、婦科病史，神經系統病史。體格檢查包括泌尿系統、神經系統和女性生殖系統檢查。泌尿外科專科檢查包括尿流率、泌尿系統超聲檢查(包括殘餘尿測定)等。
以下情況患者還應接受尿動力學檢查：尿流率減低或剩餘尿量增多、首選治療失敗或出現尿瀦留及侵襲性治療前。
OAB治療策略
膀胱過度活動症的治療措施主要包括行為治療和藥物治療，聯合治療療效優於單一治療。若聯合治療失敗，則可考慮神經調節(包括骶神經和外周神經電刺激)治療或手術治療(膀胱擴大術、尿流改道手術)。
首選治療方案
行為治療該項治療措施是OAB初始治療的重要手段，包括膀胱訓練、物理治療、尿急抑制技術、自身監控及飲食和液體攝入量調節。
膀胱訓練包括延遲排尿和定時排尿。具體方法為白天多飲水，儘量延長排尿間隔。入夜後不再飲水，勿飲用刺激性、興奮性飲料，並參照上週排尿日記界定排尿時間。
物理治療包括盆底肌肉訓練和生物反饋治療。盆底肌肉訓練是患者通過自主的、反覆的盆底肌肉群收縮和舒張，增強盆底肌張力，增加尿道阻力、恢復鬆弛的盆底肌，達到預防和治療女性尿失禁的目的。
生物反饋治療(BFB)也是一種主動的盆底康復方法，藉助置於陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀，幫助醫生指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練。
藥物治療該項治療是OAB重要治療手段之一，目的是降低膀胱副交感神經興奮性及阻斷膀胱傳入神經。OAB一線治療藥物為抗膽鹼能藥物。膽鹼能受體(M2和M3)在膀胱逼尿肌中含量豐富，逼尿肌收縮是通過激動膽鹼能M受體介導的。
抗膽鹼能藥物適應證是盆底肌肉功能正常、低膀胱容量、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩定或有尿急感患者。
臨床常用藥物包括：
①單純作用抗膽鹼能藥[如托特羅定(非選擇性M2受體拮抗劑)、曲司氯銨(對M1和M3受體有高親和力，對膀胱具有更高選擇性)]；
②混合作用抗膽鹼能藥物(如奧昔布丁，既是抗毒蕈鹼藥物又是鈣離子通道阻斷劑，與M1和M3受體親和力強，作用於膀胱逼尿肌，可解除平滑肌痙攣，降低膀胱內壓)；
③新型抗膽鹼能藥物(如索利那新)，此類藥物對M受體選擇性較強，治療作用較強，副作用較小。
鎮靜及抗焦慮藥物可用於具有嚴重神經衰弱、睡眠質量差及夜間尿頻較重者。對於絕經後的膀胱過度活動症患者應加用雌激素治療。雌激素可顯著改善尿頻、尿急、夜尿、排尿困難和複發性尿路感染，口服與區域性治療均有效。
次選治療方案
在上述首選治療方案無效、患者不能堅持治療或出現不可耐受副反應時，患者可接受以下治療。
膀胱灌注辣椒辣素和超強辣素此類藥物作用於外周神經系統，辣椒素受體(VR1)是C類傳入神經纖維表面離子通道，控制膀胱排尿反射。膀胱過度活動可致辣椒素受體濃度增加，辣椒辣素和超強辣素(RTX)可在膀胱內與辣椒素受體作用，抑制神經生長因子吸收，干擾辣椒素受體上調，減少逼尿肌過度活動時急迫性尿失禁發生頻率。
患者還可接受肉毒毒素治療(逼尿肌內注射)，肉毒桿菌毒素可阻止神經肌肉接頭處膽鹼能神經末端乙醯膽鹼釋放，從而引起逼尿肌麻痺，提高膀胱容積及降低排尿壓力。
神經調節治療該治療措施包括：
①骶神經電調節治療，通過體內埋藏“起搏器”持續刺激特定骶神經，以干擾骶神經的異常反射弧，對部分頑固性尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效；
②外周神經刺激治療(如經皮脛神經刺激)，可顯著改善逼尿肌不自主收縮幅度，增加膀胱容量，從而改善患者症狀。
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