科室: 泌尿外科 主任醫師 楊光華

  女性一生中難免會出現一次或多次“尿頻、尿急、尿痛”症狀,對於頻發者不僅會給生活帶來不便,更是會對心理造成很大影響。由於其病因複雜,加之防治又有一定難度,從而加重病人心理負擔。筆者結合數十年臨床經驗,總結導致該病症最常見原因及預防、治療方法如下。

  臨床上通常將“尿頻、尿急、尿痛”這組症狀定義為膀胱刺激症,目前基本統稱為下尿路刺激症(Luts)。之所以不用具體病名定義,就是因為導致這些症狀的原因較為複雜,治療方法差別較大,療效也存在較大差異。通常情況下將導致該症候群的原因簡單分為二種:一是細菌性,另是非細菌性。這樣可以極大簡化檢查、治療手段,方便病人。

  細菌性下尿路刺激症主要由泌尿道常見致病菌,如大腸埃希桿菌、變形桿菌等引起,除上述症狀外,常合併排尿末血尿。尿檢可見較多白細胞和紅細胞。根據以上症狀和尿常規檢查結果即可明確診斷。治療方法:首選口服頭孢類或喹諾酮類抗生素,連續用藥3-5天即可。建議輔助口服清熱解毒中成藥,如清淋顆粒、泌尿寧顆粒等,其目的是可以進一步緩解症狀,減少抗生素用量,縮短抗生素用藥時間,避免長期用藥給人體造成副作用和產生耐藥性。症狀不重者可以只選擇口服清熱解毒中成藥,反之合併腰痛、發熱者需要選擇靜脈途徑應用抗生素。

  需要提醒的是上述患者如果普通用藥效果不佳,症狀反覆,尿檢白細胞減少不明顯時,應該考慮存在特殊病原菌感染或尿道器質性病變。應進一步檢查排除支原體、衣原體和結核桿菌感染,排除尿路結石、梗阻等。

  主要表現如下:

  1、尿急:突然和強迫性的排尿慾望,很難延遲。尿急是所有膀胱過度活動症(OAB)患者必有的症狀。

  2、尿頻:24小時排尿次數大於8次(大量飲水,尤其冬天例外),每次排尿量小於200ml。入睡後大於1次被尿脹醒需要排尿,尿量較少,幾乎或基本伴有排尿不盡感覺或下腹墜脹不適。

  3、急迫性尿失禁:出現排尿慾望後不能等待、忍耐而尿液不自主漏出。約在三分之一膀胱過度活動症(OAB)患者發生。膀胱過度活動症(OAB)發病機理一般認為與膀胱逼尿肌收縮活動增強有關,膀胱逼尿肌的M-受體目前已知的有M1-55個亞型。其中起主要作用的是M2和M3兩個亞型,而M3-受體在介導逼尿肌的收縮上起主要作用。由此可見膀胱過度活動症(OAB)的主要病因可能是某種因素導致膀胱逼尿肌的M-受體過度活動所致。膀胱過度活動症(OAB)的診斷主要依據患者臨床表現和尿檢無異常來確定。尿流動力學檢查不是必須的檢測專案,筆者認為對四十歲以上患者檢測膀胱殘餘尿更有臨床意義。

  膀胱過度活動症(OAB)的主要治療方法包括二方面:

  一、藥物治療。目前應用最多的M-受體拮抗劑,如琥珀酸索利那新(衛喜康)片,療效肯定,一般用藥1-2周即可,少數患者用藥時間需要4-6周。筆者經驗同時輔助清熱解毒中成藥(如舒泌通丸等)效果更佳。      

  二、行為干預。

  1、生活習慣改變。少辛辣飲食,不可久坐,避免過度憋尿(超過三小時),多運動,以適度散步為佳。

  2、心理調節。充分認識到該病症與生活習慣和年齡老化有關,過度擔憂會加重病痛的自我感覺,適當參與社會活動有利於心理負擔減輕。

  3、適當飲水和進食較多蔬菜可保持大便通暢,減輕因此對膀胱的額外刺激,從而達到緩解下尿路刺激症狀的目的。

  4、膀胱憋尿訓練。初期有尿意時,刻意堅持不排尿,淡化尿意感覺,逐步增加膀胱貯尿能力,間隔時間慢慢提高到1-2小時即可。

  5、重複排尿。老年患者多伴有排尿能力減弱,當膀胱殘餘尿多於50毫升時,除加服尿道括約肌拮抗劑外,同時囑其初次排尿後,接著再次排尿。

  6、凱格爾練習方法。這些練習能加強尿道括約肌和盆底肌肉收縮能力,從而達到增加控制排尿的能力。對一度或輕二度壓力性尿失禁和膀胱過度活動症(OAB)具有一定療效。練習前先將尿液排空,初學者以仰躺、雙膝彎曲並分開的姿勢進行練習,全身放鬆,收縮會陰與肛門附近的肌肉,用力約5秒至10秒,接著慢慢放鬆,休息10秒,重覆這種收放的動作二十次。這種恥骨尾骨肌收縮排行的動作類似中斷尿流和縮肛停止排便。初學者剛開始練習時,可將食指放入陰道感受陰道隨之而出現的緊縮感,逐步掌握練習要領,此後可隨心所欲選擇各種體位進行訓練。持之以恆不僅可以緩解尿頻,改善尿失禁,還能增強性慾,更易達到性高潮。

  主要預防方法:

  1、上述行為干預的全部內容。

  2、積極防治婦科疾病,勤換內褲,最好選擇品質較好全棉布料。儘量選擇淋浴方式清洗會陰,排便後由前向後檫拭肛門。

  3、性生活前雙方會陰清潔,性生活後女方即刻排尿。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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