近期，美國心臟協會(AHA )和美國糖尿病學會(ADA)聯合釋出了 2 型糖尿病成人患者心血管疾病預防科學宣告，以期為 2 型糖尿病患者的心血管預防提供專業指導。
本文為美國心臟病學會(ACC)官網對該科學宣告的重點總結，作者為來自密歇根州立大學安娜堡分校的Elizabeth A. Jackson。
1. 心血管疾病是成人糖尿病患者最常見的死因，推薦將糖化血紅蛋白(HgA1c ≥ 6.5％)用於糖尿病的診斷和篩查。本宣告的重點關注內容為糖尿病患者的診斷和治療。
2. 除了 2 小時血糖 ≥ 200 mg/dl 或空腹血糖 ≥ 125 mg/dl 用於糖尿病的診斷外，臨床實踐目前還推薦將HgA1c≥ 6.5％ 用於糖尿病的診斷(中國目前尚無推薦)。
3. 改變生活方式是糖尿病前期和糖尿病治療的中心內容。常規體力活動與血脂和血壓的改善有關，應考慮與他汀等心血管預防藥物聯合使用。力量鍛鍊聯合有氧運動有可能改善血糖控制，但還需要更大型試驗的驗證。
4. 飲食模式可以影響總體的糖尿病控制，推薦的飲食模式包括重視水果和蔬菜攝入、減少飽和脂肪酸以及低脂奶製品。糖尿病與高密度脂蛋白膽固醇降低以及甘油三酯升高有關。以下方法可以顯著降低血脂：改變飲食結構且增加水果和蔬菜、減少精製糖、減輕體重以及常規鍛鍊。
5. 體重管理是糖尿病的關鍵問題，體重下降可以改善血糖。改變飲食模式以及體力活動可以減輕體重。減重手術、藥物治療或減少促進體重增加的藥物，對體重減輕可以是非常有用的。目前。美國心臟協會/美國心臟病學會/肥胖協會指南推薦 BMI ≥ 35 kg/m2 和肥胖相關合並症(如糖尿病)的成人可以考慮減重手術。
6. 對於 10 年心血管疾病風險 ≥ 10％ 的成人糖尿病患者，使用小劑量阿司匹林(75-162 mg/天)是合理。對於 10 年心血管疾病風險為 5％ 和 10％ 之間(中危) 的成人糖尿病患者，阿司匹林同樣是合理的。
7. 許多研究評估了血糖控制的目標。根據這些證據，目前指南推薦降低微血管疾病風險的 HgA1c ≤ 7.0％，空腹血糖<130 mg/dl)。對於預期壽命較長且無顯著心血管疾病的患者，可以考慮更低的目標( HgA1c ≤ 6.5％)。
8. 糖尿病患者的目標血壓一直存在爭議，指南推薦糖尿病患者的血壓<140/90 mm Hg。對較年輕的患者，較低的目標或許更好。在可能的情況下，推薦的控制血壓藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。
9. 血脂管理對降低心血管疾病風險非常重要。目前指南推薦 40-75 歲、LDL 為 70-89 mg/dl 的糖尿病患者使用中效他汀類藥物。對於 40 歲以下或 75 歲以上的患者，臨床醫生應仔細評估他汀類藥物的風險和獲益。空腹甘油三酯>500 mg/dl 時應開始治療。
10. 糖尿病患者出現腎臟疾病不在少數。推薦使用尿微量白蛋白和腎小球濾過率用於監測腎功能。合併糖尿病和腎功能不全患者的心血管疾病風險升高，腎素血管緊張素系統阻滯劑或許可以減慢腎臟病進展。
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