總是有一群特殊的患者來門診，她們沒有疾病，只是來諮詢——她們第一胎生育後或1-2年，或3-5年，也有十幾二十年的。但第一胎都是剖宮產的。諸多擔憂，有的全家都在擔憂。
剖宮產率的高企，不能不說是“一孩”政策負效應。當一個女性只能生一個孩子的時候，往往期望非常高，不希望生產過程產生意外，從非專業角度都會認為剖宮產更安全(其實不然)，於是就剖了。現在二胎政策來了。
2015年10月二胎全面放開，面對這個突如其來、讓人歡喜讓人憂的訊息，許多育齡女性陷入了糾結中，第一胎剖宮產，二胎怎麼辦?面對剖宮產術後再次懷孕可能會出現的諸多問題，讓很多有想法的女性和家庭都非常擔憂。
剖宮產後再次妊娠，有可能出現什麼情況呢：從醫學上講，有如下風險：子宮切口疤痕妊娠、凶險型前置胎盤等，以及可能產生的子宮破裂、大出血、切除子宮、手術損傷、早產等嚴重後果，這些不良妊娠結局，讓我身邊那些作為婦產科醫生的女大夫都需要慎重考慮是否繼續生育二胎。
下面我們來共同探討一下這些問題。
第一胎剖宮產後，恢復多久可以要第二胎?
隨著剖宮產率的上升，剖宮產術後瘢痕子宮的比例隨之增加，而瘢痕子宮婦女生育二孩更具複雜性和危險性。前次剖宮產後子宮切口的癒合需要時間，且疤痕處是結締組織，沒有子宮肌層的彈性好，術後子宮切口疤痕處癒合不良，再次懷孕時容易出現子宮疤痕處破裂，建議剖宮產術後至少間隔兩年才可再次妊娠。
妊娠晚期隨著胎兒的增大，子宮疤痕處可能發生自發性破裂，腹痛是主要的表現。同時妊娠晚期要防止腹部受外力擠壓，防止子宮切口瘢痕裂開，如發現異常的腹痛，要及時到醫院就診。
目前妊娠超聲可以直接測量子宮瘢痕形態，也可以測量子宮下段厚度，有助於預測瘢痕子宮經陰道分娩的子宮破裂風險，子宮下段肌層厚度小於2.0 mm時，對預測子宮破裂的意義最大。
一胎剖宮產，二胎只能剖宮產嗎?
剖宮產的次數和距離現在懷孕的時間很重要，如果只有一次剖宮產史，且剖宮產距離現在懷孕已經達到或者超過兩年，有自然分娩的可能性。前次剖宮產的原因如果是骨盆的異常，或者這次有胎兒過大、胎位異常、胎盤位置異常等情況，也應該選擇剖宮產。
如果前次手術方式是子宮體部縱行切口、術後子宮切口癒合不良等情況，再次懷孕可能發生子宮破裂的風險比較高，就不應該考慮自然分娩。前次剖宮產後子宮有一道疤痕，再次懷孕和分娩過程中需要嚴密監護，如果有異常的腹痛、陰道出血等情況，要及時就診。
前次剖宮產再次妊娠，警惕子宮切口疤痕妊娠
剖宮產疤痕妊娠是指孕囊或胚囊著床於既往子宮切口疤痕處，隨著剖宮產率的升高，子宮切口疤痕部位妊娠發生率逐漸升高。子宮下段切口瘢痕妊娠的位置相當於子宮硤部並位於子宮腔以外，可以說是一種特殊部位的異位妊娠。
病因可能是剖宮產術後子宮切口癒合不良，受精卵有可能在裂隙或附近著床後發育長大，絨毛直接侵入肌層甚至穿透肌層。臨床表現有腹痛和陰道流血，超聲發現妊娠囊的位置位於子宮切口疤痕處。
如未能及時確診，容易發生子宮穿孔、子宮破裂導致大出血，嚴重時需行子宮切除術。近年來對其認識逐漸加深，診斷技術較也逐漸成熟，能早期診斷，早期治療，保留患者生殖功能。治療有多種方式，藥物治療、子宮動脈栓塞、超聲監測下吸宮、腹腔鏡、經腹、經陰道疤痕妊娠物切除等。
前次剖宮產孕婦生二胎，警惕凶險型前置胎盤
剖宮產術後再次妊娠發生的前置胎盤稱為凶險型前置胎盤，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，成為植入性胎盤，常常導致大出血，子宮切除等併發症的發生。
妊娠期間妊娠B超提示胎盤位置前置，胎盤血流侵入子宮肌層，可能考慮胎盤植入，對術前的評估很重要，凶險性前置胎盤均採用剖宮產終止妊娠。
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