問:什麼是關節鏡手術?可以適用於哪些病症?
答:關節鏡手術是一種微創手術,通過切開面板數個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),將攝像頭、手術器具伸入人關節內,在顯示器監視下,由醫生操作,診斷和治療各種關節疾病。
關節鏡手術可治療關節內各種病損。如骨性關節炎滑膜炎、創傷性關節炎、類風溼性關節炎、結核性關節炎、化膿性關節炎,剝脫性骨軟骨炎等,以及滑膜軟骨瘤病,髕骨軟化症,骨贅(骨刺),遊離體,滑膜皺壁,關節紊亂症,半月板損傷,關節囊粘連,各種關節內骨折,各部關節粘連及關節活動受限,各種不明原因的關節痛。
問:和傳統手術相比,關節鏡手術有哪些優點?
答:關節鏡手術和關節切開術相比,切口小、感染率低、面板瘢痕極小;手術創傷小,手術安全,可重複手術,不影響關節以後做其它手術;一次關節鏡術可同時治療多種疾病,如膝關節手術可同時進行關節清理術、滑膜皺壁切除術等;適應症寬,它適用於關節內的各種各樣病變。禁忌症少,如身體條件差不能行常規手術,但不一定禁忌關節鏡手術。
問:現在有很多長跑愛好者,熱衷於跑馬拉松,或者每天跑幾公里,這對膝蓋是不是有很大損傷?年輕人應該如何保護膝蓋?
答:跑馬拉松肯定傷膝蓋,從保護膝蓋的角度,我倒是建議不要進行這麼長距離的運動。跑步對身體有益,一般半個小時就夠了,心肺已經得到鍛鍊。
在馬路上跑步和在跑步機上跑步對膝蓋都有衝擊,但是最優的選擇是在具有緩震功能的跑步機上跑步,這種跑步形式對膝蓋損傷最小。
現在有很多白領都強調運動健身,但是我們臨床上經常碰到不運動還好,一運動膝關節反而疼痛的患者;也經常遇到深蹲訓練造成內側半月板損傷,練習馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷,一過性過度運動引起滑膜炎症的患者。中年人的關節軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當的訓練,即便是休閒運動也可能造成損傷。
首先,我不主張中年人進行健美類訓練。健美類訓練是針對某些肌肉塊的訓練,對肢體的整體功能並無多大幫助,反而會引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。
其次,不主張中年人進行半蹲和爬越類訓練。在膝關節半蹲時,特別是單膝承重半蹲時,髕股關節要承受3倍於體重的應力,做半蹲活動越多,髕股關節退變的速度越快。涉及到半蹲活動的運動包括太極拳、木蘭拳、乒乓球等。特別是太極拳,對中老年關節的損害較大。另外,上下樓梯、上下坡、爬山時也涉及到屈膝承力或者發力,這時候髕骨軟骨也承受過度應力。那些把爬山或者爬樓梯當作一種訓練的人往往得不償失,最後反而很早出現爬山和爬樓梯困難了。
第三,中年人的各種訓練需要循序漸進。從訓練方式上,中年人首先適合關節的小負荷訓練,比如坐位的膝關節伸屈活動、騎自行車(包括小負荷的健身自行車)、游泳等;其次為跑步、彈跳之類的整體性訓練。
問:很多中老年人存在關節老化現象,嚴重影響生活。對於這部分人群而言,除了關節置換,關節鏡手術是否也應該成為他們可選擇的治療方式?
答:這個在膝關節的表現上比較典型。沒有任何外傷,人隨著年齡的增長也會關節老化,軟骨磨掉了,膝關節會有疼痛,我認為終極治療方式是做關節置換。但此前,通過關節鏡技術和康復治療,能很大程度上緩解病人的病痛,延緩甚至不用再做膝蓋置換手術。
資料統計顯示,膝關節置換優良率不是特別高,沒有髖關節高,髖關節置換能達到95%,膝關節則只有75%或者80%,這就意味著25%左右的人群在置換後,生活狀態仍是不滿意的。
所以我認為關節置換是最後一招,迫不得已的選擇。目前,從最早期的軟骨磨損,到半月板損傷,到中晚期軟骨磨得一塌糊塗,我們都有相應的微創技術,有相當一部分患者通過微創技術,或者結合矯正技術,膝蓋就可以不用換,生活功能也能基本恢復。膝關節的關節鏡下關節成型技術就是我創立的,這個手術比較複雜,醫生比較費事兒,但這個技術對患者是非常好的。很多老年患者原來不能走,生活質量明顯影響,做了這個手術能明顯改善,我的病人中做完了這一手術,絕大部分都不用再換人工關節。
問:現在很多老年人在打玻璃酸鈉,你對這種治療方式怎麼看?
答:玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質酸鈉,是由N-乙醯葡萄糖醛酸反覆交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。北美骨科聯合會制定的最新指南說,老年性骨關節炎不推薦打玻璃酸鈉,沒有證據證明是有效。
但是,臨床反應和學術指導還是表現出不同。我在臨床上用的挺多的,效果不錯。我開的處方是三聯針,不單注射透明質酸鈉,而是將透明質酸銨、麻醉藥和激素成分一起,效果比單打透明質酸鈉好得多,有很多病人打三聯針,膝蓋就不疼了,要過很多年才再來找我
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