案例分享：小王姑娘才25歲，來診時的第一句話就是：“醫生，能把我的腸子切了嗎?”交談後才得知，小王雖然年紀輕輕，但卻與便祕抗爭了十多個年頭，只要醫院裡有的藥她都吃過，開始還管用，現在什麼大黃、番瀉葉，吃多少也沒用，甚至連灌腸都灌不出來，整天處於痛苦中，她對藥物是徹底失去信心了，所以才想到手術這根最後的“救命稻草”。
便祕的外科治療在臨床一般都是非常謹慎的，尤其是結腸切除，且不說手術本身的損傷和可能的不良反應，單從效果上講，術後可能會走向另一極端，腹瀉。由於結腸主要用來儲存糞便和吸收水分，一旦切除後，就會出現不可逆的稀便，便頻，嚴重降低生活質量。
像小王這樣的情況現在很普遍，其實並不是便祕本身有多難治，而是方法問題，長期亂吃藥、吃猛藥的後果就是越通越不通，越治越不治。下面就通便藥科學使用問題談幾點看法。
峻瀉劑救急，應見效即止
瀉藥根據作用機理一般可分為六類，即容積性(膨脹性、植物性)、刺激性(接觸性)、滲透性和潤滑性瀉藥及腸動力藥和5―羥色胺受體激動劑。其中刺激性瀉藥和大劑量滲透性瀉藥因導瀉作用快、效力強被認為是“峻瀉劑”，刺激性瀉藥包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈和西藥酚酞(果導片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，這類藥可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，而促進排便，主要用於暫時性通便，持續使用不要超過一週。如果長期服用，會產生嚴重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經和肌肉組織，由功能性病變發展為難以治療的器質性便祕。
同時大黃、番瀉葉等含有“蒽菎”化合物，日久會在在腸粘膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會增加患結腸癌的危險。此外還會使腸道生態內環境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調，腸腔內正常pH值發生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現脫水症狀。
滲透性瀉藥如硫酸鎂(鹽性瀉劑)、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇(福鬆)和芒硝等，大劑量服用後可致水瀉，現在臨床上多用在腸鏡檢查前的腸道準備。這類藥如果大劑量、長期使用，可引起水電解質紊亂、腹瀉與便祕交替出現。
緩瀉劑常用，亦不可久用
容積性瀉藥中的甲基纖維素、瓊脂、果膠，潤滑性瀉藥的開塞露、液體石蠟、多庫酯鈉，小劑量的滲透性瀉藥如杜密克、乳果糖等，因起效時間長、作用和緩，副作用低，被稱為“緩瀉劑”，可以作為臨床常用藥。
開塞露主要成分是甘油或含硫酸鎂，區域性應用後刺激性不大，效果明顯。杜密克、乳果糖不被胃吸收，可以完整地到達結腸，之後分解為單糖，呈低分子量的有機酸狀態，酸度的增加有利於腸道有益菌的生長繁殖，從而刺激結腸蠕動，增加滲透壓，使水分向腸腔內移動，以增加糞便水分，從而軟化大便，控制好劑量，臨床上是很不錯的通便藥。但這些藥依然不可久用，容積性瀉藥久用可以降低神經敏感度，潤滑性瀉藥久用會影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。
中成藥製劑，應甄別選用
目前臨床上通便藥中中藥要多於西藥，一種錯誤的觀點是認為中藥安全、副作用少。其實不然，只要含大黃、番瀉葉、芒硝、決明子、蘆薈等中藥製劑都不可久服。
現在很多年輕女性都在服用“腸清”茶、減肥茶和“排毒養顏”藥，一定要看清說明書中是否含有以上中藥成分，當心“排毒”不成反致便祕。
臨床常用的中藥如麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、防風通聖丸、牛黃上清丸、六味安消膠囊、舒祕膠囊都含有大黃或蘆薈等成分，雖然含量不是很高，使用前也應仔細閱讀說明書根據自己的體質看看是否適合，如果用也要控制時間，一般連續使用不要超過三個月。
孕婦與老幼，用藥有區別
孕婦應禁用刺激性、容積性和滲透性瀉劑，可以服用蜂蜜，或短時間服用液體石蠟、麻仁丸，急性便祕時可用開塞露。
老年便祕常用含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌的雙歧三聯治活菌、麗珠腸樂等，這些微生態製劑可以清除體內“垃圾”，調節腸道菌群平衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢。根據體質和病情老年人可用內服緩瀉劑，如麻仁丸、通泰膠囊和乳果糖。但要注意，糖尿病患者禁用乳果糖。也可選用潤滑腸道的各種栓劑，如開塞露、甘油栓、太寧栓等。
小兒便祕最簡易的方法是將肥皂削成指頭大小，用水弄溼後塞入肛門，以刺激排便。也可用開塞露、肥皂水或生理鹽水灌腸。口服藥用液體石蠟，臨睡前服用，0.5ml/kg/次，或礦物油，60～90ml/日，分早晚兩次，礦物油可以較長時間使用，一般為3～6個月。
辨證來施治，治本又安全
我國隋朝《諸病源侯論》謂：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱並結故也。”中醫對便祕歸納為四個證型，即腸胃積熱、氣機鬱滯、氣血陰虧和陰寒凝滯，根據每個人的自身特點分別採取不同的治法和方藥，這種個性化的治療方案從疾病的發生根本上入手，無疑要優於單一的通便法。
便祕的治療是個複雜的系統工程，必須從包括藥物、飲食、心理、環境、排便習慣等多方面入手，才能取得好的效果。可以說沒有一種藥物可以終身服用，決不能圖省事過度依賴藥物，更不能圖一時痛快而鍾情於“速效”藥。只有科學用藥，才能真正擺脫便祕的困擾。
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