病例
1、患者男，73歲
2、 主訴：膽囊癌肝轉移半月，昏睡一小時
3、簡要病史：2月前出現持續胸部憋痛、上腹部疼痛、納差，伴低熱、出冷汗、全身乏力，與活動無關，休息及藥物治療效果不佳，大便10余天1次，體重減輕約10Kg。
4、腹部彩超：肝臟實性佔位（考慮Ca可能性大，建議進一步檢查）；膽囊壁不規則增高；膽囊內高回聲反射（考慮Ca可能性大，建議進一步檢查）；肝門部淋巴結腫大；胰、脾、雙腎未見明顯異常 影像表現
肝臟形態、大小正常，肝裂不寬，邊緣光整，肝實質可見大片狀低密度影，邊界不清，密度不均，增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化程度下降；肝內外膽管未見明顯擴張。膽囊壁邊界不清，內可見橢圓形略高密度影。脾臟大小正常，實質密度均等並均勻強化。胰腺大小、形態正常，實質密度均等並均勻強化，胰周間隙脂肪影顯示清晰。兩側腎臟形態、大小未見明顯異常，腎實質強化均勻，腎周間隙顯示清晰。腹膜後未見明顯腫大淋巴結影，腹腔內未見明顯積液徵象。
診斷結果
肝實質巨大佔位，考慮惡性腫瘤可能性大。 膽囊內略高密度影，考慮結石，不排除腫瘤。
病程經過
膽囊癌概述
膽囊癌為膽系最常見的惡性腫瘤，病因不明早期無症狀，診斷困難，出現症狀多屬進展期，預後不良。
臨床：
易發生於中老年女性，女與男之比為3：1
進展期常表現右上腹持續性疼痛、黃疸、消瘦、肝大和上腹部包塊
合併膽囊炎可有發熱、噁心、嘔吐等
病理
多發生在膽囊底部或頸部 v70-90%為腺癌，鱗癌少見
80%腫瘤呈浸潤性生長 v20%的腫瘤呈乳頭狀生長
晚期腫瘤可侵犯肝、十二指腸、結腸肝曲等周圍器官
也可通過肝動脈、門靜脈和膽道產生遠處轉移
經淋巴路轉移到肝門、腸繫膜和後腹腔淋巴結
CT平掃
厚壁型：膽囊壁不規則或結節狀增厚
腔內型：膽囊腔內單發或多發腫塊，鄰近膽囊壁增厚
腫塊型：膽囊腔消失，形成軟組織腫塊，周圍肝實質出現低密度帶（侵犯肝臟）
CT增強
v腫塊及增厚的膽囊壁明顯強化
其它
膽管擴張、狹窄、膽囊結石、淋巴結腫大
MRI表現
與CT表現相似，表現膽囊內見T1WI低訊號，T2WI稍高訊號的實質性腫塊。T2WI上腫塊周圍的肝實質可出現不規則高訊號帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時還顯示淋巴結轉移和膽管擴張。
超聲和CT為目前膽囊癌最常用的影像學檢查方法，兩者均較易顯示膽囊壁不規則增厚、膽囊腔內大小不等的腫塊， 診斷大多不難。動脈造影較少應用；晚期。MRCP對觀察膽囊癌侵犯膽管有診斷價值。已經波及周圍肝實質的腫塊型膽囊癌，易與肝癌混淆。膽囊癌引起的膽道侵犯，擴張比較明顯；相反肝癌發生膽道擴張較輕，出現門靜脈侵犯、 瘤栓較多。膽囊壁增厚型膽囊癌還需與膽囊炎鑑別，膽囊壁明顯不規則增厚，對比增強CT明顯強化，明顯的膽管擴張、周圍肝實質侵犯和肝內轉移則支援膽囊癌診斷。
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