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你知道2016年裡肺癌治療領域發生了哪些巨大變化，2017年我們又該如何開展肺癌治療嗎？聽聽來自美國知名的Memorial Sloan Kettering腫瘤中心的Dr. Mark Kris怎麼說。
Dr. Mark Kris認為過去幾個月肺癌治療領域最大的變化是程式性死亡配體1（PD-L1）抑制劑的出現，特別是pembrolizumab（Keytruda）作為PD-L1蛋白高表達個體的一線療法的出現。2016年10月，一項pembrolizumab對比化療一線治療晚期非小細胞肺癌大型隨機對照臨床試驗表明，對於PD-L1表達量為50%或更多的患者，使用pembrolizumab可更好的控制腫瘤，延長無進展生存期和總生存期。
部分PD-1藥物臨床資料參考：
Opdivo治療非小細胞肺癌的最新進展：聯合化療，2年生存率可達62%
PD-1明星藥物Opdivo和Keytruda經美國FDA批准用於阻擊非小細胞肺癌
Keytruda獲批NSCLC一線治療方案後再添猛料：相比化療能更好地改善患者的生活質量
對於那些患有鱗狀細胞癌的患者來說，他們開始治療的第一步應該是確定PD-L1的表達狀態。如果PD-L1強陽性，就直接進行pembrolizumab（Keytruda）的治療；如果PD-L1陰性，則選擇一項標準的針對鱗狀細胞癌的化學療法，這種療法有可能是順鉑加吉西他濱或順鉑加紫杉烷。Dr. Mark Kris更傾向於用多烯紫杉醇。
另外一種藥物——necitumumab也是可選的，而且Dr. Mark Kris強烈建議將它使用於每一位診斷為PD-L1低表達的鱗狀細胞癌患者。普遍認為necitumumab是一種耐受良好的藥物，能夠延長患者總生存期。Dr. Mark Kris指出，對於那些願意承受“額外的副作用”的患者，它是一個值得嘗試的藥物。至少應該把它擺在桌面上和患者認真討論一下。
那對於腺癌呢？一旦確診為腺癌，第一步應該是明確這些病例是否存在靶點。EGFR、ALK、ROS1、MET和BRAF都是非常有效的靶點，有對應的靶向藥物來治療。在檢測方式上，2016年出現了變化和更新。美國絕大多數腫瘤專家現在不僅僅可以使用組織實驗獲得新一代檢測組資料，還可以用血液檢測獲得新一代檢測組資料。這就意味著靶點篩查更加簡單易行了。
部分新藥名單：國內外靶向藥全收集——肺癌篇
對於腫瘤組織進行PD-L1表達檢測也需要加入到腺癌檢測中。對於患有腺癌且找不到驅動基因的患者，PD-L1檢測是很重要的。如果結果是陽性且大於50%，應選擇pembrolizumab 作為一線治療；如果是陰性，應該選擇標準的一線化療方案。Dr. Mark Kris認為，標準的一線化療方案仍然是培美曲塞；但如果患者能夠耐受順鉑及其副作用，那麼標準的一線化療方案應該使用順鉑。
最後，Dr. Mark Kris認為，絕大多數患者能夠在接受標準化學療法的同時接受bevacizumab，因此考慮將bevacizumab用於每一位患者。在標準化學療法初期給藥，bevacizumab能夠提高有效率，提高無進展生存期和總生存期。
總之，不管是鱗癌還是腺癌，最重要的是為這個病灶找到一個靶點，下一個關鍵步驟是進行PD-L1檢測。這個檢測現在已經廣泛普及。在前來向Dr. Mark Kris諮詢的患者中，只有極少數患者沒有完成PD-L1檢測。同時，這個檢測也是一個標準的免疫組化檢測，它應該新增到肺癌患者的常規檢測中，和診斷肺癌的免疫組化檢測一起進行。
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