子宮脫垂指得是子宮從正常位置沿著陰道下降,甚至脫出於陰道口外。比較多見於產後,對於這一子宮疾病,應當學會預防,減少其病發率。
子宮脫垂的原因
1、分娩損傷
是子宮脫垂髮病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產生的腹腔內壓力有多大,正常情況下,上述結構或組織能支撐和固定盆腔內臟器使之處於正常位置。如遇分娩,尤在難產、滯產、經陰道手術助產或第二產程延長者,發生會陰裂傷或伸展,致盆腔內筋膜和肛提肌撕裂,盆底組織薄弱、缺損,尿生殖裂孔變寬而敞開,在過高的腹壓下將未復舊的大子宮推向陰道而發生子宮脫垂。尤其在產褥期攝食不佳或盆腔內筋膜及提肛肌未恢復好即過早地勞動,及重體力勞動、或撕裂修補不當包括會陰切開者,均削弱盆底正常功能,而致子宮或陰道脫垂。多產影響支援組織的恢復,也是脫垂的因素。
2、卵巢功能減退
臨床上見於絕境期後女性發生生殖道脫垂者。
3、先天因素
先天發育異常所致子宮支援結構薄弱及缺乏緊張力見於未產婦。
4、營養因素
生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉鬆弛及盆腔內筋膜萎縮。
腹腔內壓力增加高腹壓是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。
子宮脫垂的治療
應以加強或恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支援作用為原則。
1、一般療法
一般療法增進體質,加強營養,注意適當休息,保持大便通暢,避免增加腹壓和重體力勞動,治療慢性病如慢性咳嗽,腹瀉。中藥補中益氣湯作為輔助治療。
2、非手術治療
非手術治療法適用於Ⅰ度重、Ⅱ度輕的子宮脫垂,體弱或因其他疾病不能耐受手術者,採用子宮託並配合一般支援療法,收效良好。
亦可中草藥治療,有口服、肌肉注射、區域性薰洗等。另有物理療法、體育療法亦可試用。
3、手術治療適應症
為保守治療無效者,或Ⅱ度重,Ⅲ度子宮脫垂,應根據患者年齡、生育要求及全身健康情況選擇適當的手術方式。
(1)陰道前、後壁修補術加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術,即所謂曼氏手術,適用於年齡較輕、宮頸較長且希望保留生育功能者。
(2)陰道子宮全切除及陰道前、後壁修補術,適用於第Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂併發陰道壁膨出,年齡較大不需要再生育者。
(3)陰道前、後壁修補術,適用於Ⅰ度子宮脫垂伴有明顯陰道前、後壁出而無宮頸延長等。
(4)陰道縱隔形成術,本手術部分封閉陰道,術後失去性交功能,僅適於年老體弱或因其他疾病不能耐受複雜手術,且子宮無惡性病變可疑者。
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