冠狀動脈是給心肌供血的動脈,和其他的動脈血管一樣分為內膜、中膜、外膜三層結構,主幹和主要分支多行走於心外膜下脂肪組織或心外膜的深面。正常的冠脈是柔軟而富有彈性的,內膜光滑,管腔通暢。許多有害因素會損傷內膜,引發一系列炎性反應,纖維增生,使動脈管壁變僵硬,管腔狹窄,影響心肌供血。
因為冠狀動脈內膜的脂質沉積使內膜表面呈“糜粥樣”改變,故稱為冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是一種常見病,老年人發病率較高,是人類死亡的第一殺手。隨著我國生活水平的提高、飲食結構的變化,工作生活節奏的加快和壓力的增大,冠心病的發病呈逐年上升趨勢,發病年齡趨於年輕化。流行病學研究也早已證實高血壓、高血脂、吸菸,糖尿病是冠心病的主要危險因素。
冠心病的一級預防措施主要是通過控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成,包括合理飲食,避免肥胖和超重;保持血壓正常穩定; 維持血脂正常,防治高脂血症;避免精神緊張,保持心情舒暢;加強體育鍛煉;戒菸。良好的飲食和生活習慣可以有效的預防冠心病的發生。
一旦確診冠心病,就要積極治療,所謂二級預防就是在一級預防的基礎上防止心絞痛發作和心肌梗死的發生。避免誘發冠心病發作的因素,如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等;糾正貧血或紅細胞過多,避免發生脫水、感染或缺氧等情況;應用擴冠脈藥物,以防止心絞痛發作;抗凝藥物的應用,以保證正常血液粘稠度;抓住心肌梗死前的先兆症狀及時處理。
三級預防是在一、二級預防的基礎上,積極治療心肌梗死,防止再梗死和併發症的發生。
總之,冠心病以預防為主,治療方法主要有藥物治療、介入治療和冠狀動脈搭橋手術。藥物治療是最經典的診療方法,介入治療是通過周圍動脈以球囊導管或支架等器械,解除冠狀動脈閉塞或狹窄,恢復冠狀動脈血流。冠狀動脈搭橋手術是通過開胸手術,將腿部的大隱靜脈或胸內的內乳動脈等,作為旁路移植血管治療冠心病。
對於藥物治療不能緩解、頻繁心絞痛或冠狀動脈造影證實左主幹病變或有嚴重三支病變的患者,應行冠狀動脈搭橋手術。冠狀動脈搭橋手術效果確切,提高生活質量和延長壽命,是國際公認的治療方法。
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