早產是圍產兒病率增加和死亡的主要原因,早產的發生率一直居高不下,為5%―12%,並且有上升的趨勢。經循證醫學研究得出的結論提示,胎兒纖連蛋白水平檢測和宮頸長度的測量對早產的預測有很好的臨床價值,但國內缺乏大樣本的相關研究。
如何預防、預測早產是圍產領域的熱點問題。以美國為首的西方發達國家儘管進行了大量的研究和干預,早產的發生率仍居高不下,成為發達國家的公共衛生問題。自1980年到2000年,美國的早產發生率從9.5%上升到11.5%,歐洲的早產發生率為6%―10%,文獻報道我國的早產發生率為5%―7%。
我國早產發生率低於發達國家的主要原因在於我們設定的早產下限為28周,美國則無嚴格的下限,一般統計在孕22―24周。曲首輝研究報道我國的早產發生率為5.4%,其中治療性早產佔到1/3,自發宮縮性早產率為1.2%,PPROM早產率為2.5%,值得重視的是,PPROM導致的早產佔據了較高的比例,接近全部早產的一半。
時春豔等研究了宮頸長度在先兆早產孕婦中的預測價值,發現在有先兆早產孕婦症狀的孕婦宮頸長度能很好地預測早產。曲首輝研究通過5000多例的大樣本的資料,研究了孕中期和孕晚期孕婦宮頸長度對早產預測的價值,結果發現。
宮頸長度均值在孕22―24周為38mm,99.4%R30 mm,宮頸長度<30、<25、<15 mm的比例分別為0.6%、0.2%、0.1%.
To等報道對孕22―24周的6819例孕婦進行了宮頸長度測量,結果顯示宮頸長度Q15 mm者為1.6%,Salomon等的研究結果與To等的研究結果相似,而本研究結果為0.1%.。這種差異可能與人種和生活方式的不同有一定關係。
本研究結果顯示28―32周為34 mm,有輕度縮短,但90%以上的>30 mm。<30者為7%、<15 mm為0.5%。
關於早產的預測提示,在宮頸長度縮短時,發生早產的風險顯著增高,宮頸長度越短髮生早產的風險越高,孕22――24周宮頸長度
<30、<25、<15 mm的孕婦發生早產的風險是宮頸長度R30 mm孕婦的5.5、11.1及13.8倍。
孕28―32周時宮頸長度宮頸長度<30、<25、<15 mm的孕婦發生早產的風險是宮頸長度R30 mm孕婦的6.9、11.1及20.0倍。且孕28―32周時宮頸長度宮頸長度對早產預測的敏感度明顯增高。敏感度從孕22――24周的3%提高到孕28―32周的33%,陰性預測值提高到97%。
總的來說,宮頸長度縮短的陽性預測值和敏感度並不高,有較高的陰性預測值和特異度,敏感度不高的主要原因是早產的原因是多方面的。
研究中發現孕28―32周宮頸長度縮短的孕婦發生PPROM的風險顯著增加,是宮頸長度正常孕婦的6―8倍,提示孕28―32周宮頸長度縮短與亞臨床感染有關,對宮頸長度縮短的孕婦應注意檢查有無生殖道感染等。
Donders等的研究結果提示陰道炎症與宮頸縮短有關。Holst等的研究也發現宮頸長度縮短可以預測羊膜絨毛膜炎,有先兆早產的孕婦宮頸長度<15 mm時預測生殖道亞臨床感染的敏感度為72%,特異度為83%,因此,對孕晚期宮頸長度縮短者要注意炎症的檢測和處理,同時告之PPROM風險。
結論:對於宮頸長度縮短(宮頸長度<25 mm)的孕婦按照常規給予宮頸環扎術、臥床休息、宮縮抑制劑等保胎治療可能會延長孕周、改善妊娠結局。
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