科室: 心血管專科 主任醫師 胡世雲

  《中國腎性高血壓管理指南2016》強調了慢性腎臟病(CKD)合併高血壓患者的治療原則:

  1、控制血壓。

  2、延緩腎功能減退和終末期腎臟病的發生。

  3、預防或延緩心腦血管疾病以及心血管死亡。

  腎性高血壓患者啟動降壓治療時機如下:

  1、一旦高血壓診斷確立(即血壓>140/90mmHg),推薦CKD患者無論是否合併糖尿病,應在生活方式調節的同時啟動降壓藥物治療。

  2、60~79歲老年人血壓>150/90mmHg應開始降壓藥物治療。

  3、≥80歲高齡老人血壓>150/90mmHg,可開始降壓藥物治療。

  血壓測量注意要點

  1、血液透析動靜脈內瘻術後2周內,手術側禁止測量血壓。

  2、2周以後可以在內瘻側上臂測量血壓,但禁止在內瘻側肢體長時間捆綁袖帶進行血壓監測。

  3、當血透患者雙上肢均不能進行血壓測定時,可以測定雙下肢血壓。

  4、對透析患者診室血壓進行評估時,每位患者必須分別記錄至少6次透析前及透析後的血壓(超過2周),取平均值作為診室血壓。

  各CKD人群的降壓治療目標

  1、一般人群

  建議CKD患者血壓控制目標為<140/90mmHg;合併顯性蛋白尿(即尿白蛋白排洩率>300mg/24h)時血壓可控制在≤130/80mmHg。

  2、糖尿病患者

  建議合併糖尿病的CKD患者血壓控制在<140/90mmHg;如耐受,患者血壓目標可以再適當降低為<130/80mmHg;尿白蛋白≥30mg/24h時血壓控制在≤130/80mmHg。

  3、老年患者

  建議60~79歲老年CKD患者血壓目標值<150/90mmHg,如能夠耐受,血壓目標<140/90mmHg;≥80歲老年人血壓目標值<150/90mmHg,如果可以耐受,可以降至更低,避免血壓<130/60mmHg。

  4、血液透析患者

  結合我國的實際情況建議透析前SBP<160mmHg(含藥物治療狀態下)。

  5、腹膜透析患者

  建議腹膜透析患者控制血壓於140/90mmHg以下,年齡>60歲的患者血壓控制目標可放寬至150/90mmHg以下。

  6、腎移植受者

  目前對於腎移植受者血壓控制尚缺乏明確標準。改善全球腎臟病預後組織( KDIGO)指南建議腎移植受者控制血壓≤130/80mmHg。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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