科室: 生殖中心 主任醫師 李媛

  門診經常遇到患者舉著血單子或是超聲單子來諮詢:我家寶寶是不行了嗎?他(她)是停止發育了嗎?那麼醫生是如何判斷胎兒停止發育的呢?我的寶寶是停止發育了嗎?

  1、算算你的真實孕周

  首先醫生需要了解受孕的天數,也就是孕周。醫生所說的孕周是建立在標準月經的基礎上,即28到30天的月經週期。打個比方,同樣是停經8周,假如你的月經週期規律,那麼停經週數就是醫生所謂的孕周;而假如你的月經週期是40天,那麼停經週數減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經週期來推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。

  現如今有相當多的人是算計著懷孕的,比方說有人通過測定基礎體溫,有人使用排卵試紙,還有人在醫院中進行排卵監測,那麼這時孕周的計算就是:排卵期同房日距就診日週數+2周。總的說孕周的推測是醫生判斷胚胎髮育是否正常的基礎。

  有了這個基礎,醫生能大體判斷胎兒的發育是否正常。通常胎囊在5周出現,胎心在7周出現。那麼要判斷胎停的標準一定不是平均水平,而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎髮育是否正常的金標準---超聲。

  2、診斷胎停的金標準:超聲

  超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分:胎囊,卵黃囊,胎芽。而其中真正發育到最後成為胎兒的是胎芽,其他的或是會逐漸萎縮(卵黃囊)或是成為胎兒的附屬產品。

  有三種情況提示胎停

  (1)不斷長大的胎囊,而沒有胎芽;

  (2)不再長大的胎芽,從不露面胎心;

  (3)胎芽出現了胎心,然後又消失。這三種情況中的任何一種出現都提示胎停。

  超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢?假如孕囊的平均直徑≥2.5cm,而沒有胎芽出現,就可以明確診斷胎停了,臨床上非常常見盲目的等待,孕囊長到了5cm仍痴痴等待著,而卻並不是少數。

  對於遲遲不出現的胎心,又該如何適時地作個判斷呢?如果胎芽大於7mm而沒有胎心,說明胎兒發育異常。

  另外超聲還常常提到的卵黃囊,它其實是一個營養胎芽的東東,如果有了卵黃囊後11天仍沒有胎心,那麼就不要再繼續等待了。

  3、血hcg不降並不是胎兒還活著

  HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素,在懷孕早期HCG<5000-6000IU/L時,它會在48小時翻倍,而之後會繼續增長,但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的,一般在10萬左右,也有高到20萬的。

  不過HCG上漲說明營養胚胎的滋養細胞還在存活,並不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數情況下HCG下降,早孕反應消失,而少數卻不是罕見的情況是HCG繼續上漲,早孕反應依舊,而超聲已經提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲,胎兒還活著。

  記憶最深的是有一個超級款姐每天住在上千塊錢的特需病房裡,從知道懷孕就開始保胎,她的胎囊大於2.5cm後一直沒有胎芽,而再其後等待的1個月期間HCG就一直沒降過,她每日孕吐不堪,滴水不進,孕態十足,所以根本聽不進去我們的勸說,堅信她的寶寶還在生長,卻最終也難逃胎停的結局。

  4、血孕酮下降不都說明胎兒死亡

  孕酮是支援妊娠的一個重要的激素,在早孕的早期是由卵巢產生,這一期間它會波動的上升,到了孕8-9周,隨著胎盤的出現和增大,胎盤分泌的孕酮逐漸增多,這時卵巢就推出了歷史舞臺,不過在這個任務交接過程中會出現一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的,孕酮也不會持續的長,稍許的波動是可能的。而反過來說,胎兒死亡之後,它對母體發話了:“別給我營養啦!我已經不行了。”所以孕酮會非常低,一般低於5ng/dl時,多提示胎停。

  不過因為現在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎,所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。

  總的說來,判斷胎停應該從算孕周先行,以超聲為主線,並參考血HCG和孕酮。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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