一、概念
血精是指精液中混有血液的疾病。根據含血量多少，可表現為肉眼血精、含血凝塊，或僅在顯微鏡下有少量紅細胞。血精是男性生殖系統疾病之一，發生率大約為1％。大多數是由良性病變引起，以40歲以下的病人多見，30歲以下的血精症中至少有70％是由炎症引起，而40歲以上的血精症患者，如果血精症持續超過數月，則有5％-10％存在惡變。
二、病因
血液來自何處呢?無非是精子執行途徑的某個組織部位發生了病變，精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺。血精症患者可根據不同的病因分為3類：病理性血精、功能性血精和特發性血精。
(一)病理性血精主要有以下原因：
1、炎症：(有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染症狀)精囊炎及前列腺炎，尿道炎。精阜炎：慢性精阜炎容易導致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由於精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時，後尿道強烈收縮，更容易出現血精。
精囊腺壁很薄，一旦充血後，佈滿血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常見的原因首先是精囊腺炎，由於引流不暢，很容易轉為慢性，從而引起繼發性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導致只有射精動作但無精液排出的乾性射精。這就是血精引起不育的機制。其次是前列腺炎及後尿道炎或後尿道充血等症。當尿道發炎時，尤其是精阜處尿道炎症，容易出現血精，其特點是，前段精液帶血。也可因鄰近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁發炎、腫脹、充血和出血。
2、腫瘤(有無排尿困難等尿路梗阻症狀)
（1）良性腫瘤如精囊腺囊腫、血管瘤、精囊平滑肌瘤，精阜乳頭狀瘤，前列腺肥大等；
（2）惡性腫瘤如精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部腫瘤及睪丸腫瘤等；
（3）炎症引起的血精會時好時壞，時發時愈，而腫瘤引起的血精，症狀會愈來愈重。
3、先天性：如異位性輸尿管，輸尿管的開口在尿道時容易引起血精症;
4、結核(有無咳痰、咳血、午後低熱、盜汗等結核病症狀，如發現精液中有白細胞，而且經反覆抗菌治療仍不愈，此時應考慮到結核的可能。)
5、其他 精索靜脈曲張，會陰部反覆壓迫，尿道，睪丸或會陰部損傷等，後尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續到後尿道，這些小靜脈遷曲擴張，性交排精時後尿道強烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。性生活頻繁使前列腺，精囊過度充血，也可以引起血精。
特別是由於造成尿道粘膜損傷時，可出現精液帶血。出血部與損傷程度有關，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴重損傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現尿道滴血現象。
6、全身的原因(有無容易出血傾向) 如紫癜、肝硬化、血吸蟲病、白血病等(肝硬化時痔 靜脈叢與前列腺靜脈叢的側支迴圈作用可產生血精症;也有報道血精症是由血吸蟲病引起，並在精液中發現了活的血吸蟲幼蟲;)
（1）睪丸病變：睪丸腫瘤
（2）精囊病變：如精囊炎、精囊結核、精囊腫瘤等，
（3）前列腺病變：如前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌
（4）尿道病變：尿道炎，膀胱尿道部腫瘤，精阜乳頭狀瘤，異位性輸尿管尿道開口，
(二)功能性血精
引起血精最多與最常見的病因是精囊炎，但是醫學上也有非疾病因素引起的血精，稱作為功能性血精共能性血精，多於過度性放縱有關。如長期的性節制、性交突然中斷或持續性交都可以導致功能性血精。原來，精囊的囊壁天生非常菲薄，上邊又分佈著許多管壁既薄又脆的毛細血管，一旦精囊因收縮或壓力等因素的影響，這些毛細血管壁容易破裂出血而造成血精。
其發生機理主要是 ：性生活射精的瞬間，精囊會發生強烈收縮，由原先的鬆弛狀態頓時進入到收縮狀態，精囊裡的壓力會驟然增加。當射精結束時精囊內液體的快速排空，壓力又驟然下降，於是又從收縮狀態立即轉回到鬆弛狀態，這種大起大落的壓力變化，非常容易引起這些毛細血管通透性改變，而導致毛細血管壁滲血。
功能性血精的診斷很大程度上要藉助於病史的瞭解，但也要作一些必要的檢查。具體的診斷要點如下：
1、長期沒有性生活，一旦性生活即出現血精。性生活恢復一定的頻率後，血精也就消失。但是，當性生活次數又顯著減少時，甚至又停止一段日子後，血精會反覆地發生。
2、除精液裡有紅細胞以外，精液中不存在白細胞或病原體等異常情況。
3、各項相關血精的檢查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 線檢查等，都沒有發現任何疾病。另外，全身血液系統檢查，也不存在全身出血性疾病。
4、每一次發作，血精持續的時間，一般不會超過5~7 d。
5、儘管發生了血精，但是病人的全身情況依然良好，也沒有任何不適的臨床症狀。
(三)特發性血精
特發性血精其原因由於膨脹的精囊腺突然排空後，腺腔內壓驟然下降引起出血，這與長期禁慾有關係。
三、診斷：
(一)體格檢查
1、體溫，血壓，舌苔，面板出血點或紫斑，肺部羅音，肝區壓痛，尿道分泌物，會陰部壓痛，
2、肛門指診：觸控前列腺，精囊的大小，有無疼痛，重要的是是否有腫瘤。
3、睪丸附睪及精索，直腸指檢排除前列腺或精囊囊腫或腫塊，指檢後觀察有無尿道外口出血
(二)、實驗室檢查
1、初篩專案：陰莖套試驗，精液常規：除了證實有血精情形外，也可知道精子的數目、活動力、形態，有無發炎情形;
2、進一步檢查專案：
(1)尿液分析：察看是否有泌尿系統的發炎;
(2)血液學檢查:血常規，血小板，出凝血時間，PSA;
(3)精液細菌培養與藥敏及細胞學檢查;
(4)前列腺液常規、細菌培養及藥敏及細胞學檢查;
(5)X線：精囊造影;靜脈腎盂攝影術看看有無異位性輸尿管。X線可發現精囊鈣化，精囊造影對精囊炎症，囊腫，憩室及腫瘤有重要診斷價值
(6)經直腸B超：經直腸超聲波檢查被認為是一種首選的方法，可以篩查前列腺、精囊有無結石、腫瘤、肥大及其它異常變化。
(7)CT檢查，MRI檢查CT及MRI 對前列腺癌的分期有重要價值。
(8)膀胱鏡尿道鏡檢查：看看前列腺大小，有無血管充血，及尿道正常與
否。TURS 83％病人顯示異常，異常時同時做穿刺活檢
持續反覆血精或伴血尿時十分必要作內鏡檢查，觀察有無尿道息肉，
乳頭狀尿道炎，膀胱頸部腫瘤等
四、治療: 取決於病變性質，如由於前列腺活檢或內鏡操作引起作解釋即可。
排除病理性因素，一般應該針對病因治療。
1、治療的重點，首先應該放在調整性生活頻率，避免粗暴房事，防止性交不規則等方面。在血精發作期間，應該停止一階段性生活，避免性興奮，以免加重生殖器官的充血。待血精消失後至多2~3 周，即應該逐步恢復性生活，並且養成定期性生活的習慣，例如 4~5d 一次，最長也不要超過一週，讓精囊等生殖器官開始進入有規律的排精“程式”。
2、禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度;不要長距離騎車、騎馬;
3、每週1次精囊腺前列腺按摩有助於排出炎性分泌物;
4、熱水坐浴每日1次，每次15-20分鐘，水溫41-42°C;
5、如系感染引起予以相應敏感抗生素並施以前列腺精囊按摩助進炎性分泌物;
6、採用止血藥物幫助止血。常用止血藥物有安絡血、止血環酸、氨甲苯酸、維生素 K 、止血敏、立止血等，也可採用中藥止血，例如大薊、小薊、側柏炭等。服用維生素C，此藥物具有增強毛細血管壁功能的作用，對於緩解毛細血管破裂出血或滲血有幫助。即使血精停止後，經常服用維生素C，對於防止血精的復發也有好處。
7、切忌飲酒，也少吃或不吃辛、辣等剌激性較強的食物，例如洋蔥、辣椒、大蔥、大蒜、胡椒等，以免增加生殖器官內毛細血管的充血程度。 避免受寒、受溼，也可以減少生殖器官內毛細血管的充血程度。
值得一提的是據文獻介紹，有個別功能性血精病人，並非是上述精囊強烈收縮或壓力驟變的因素，而是人體內某些酶類物質影響的緣故，或有些男子生來屬於過敏體質，精囊雖然沒有疾病，但受全身性過敏體質的影響，精液內一些能溶解組織纖維元的酶類物質活性增加，容易使得精囊內壁粘膜面上的毛細血管壁受損而滲血，而且滲出血液的凝固性也會降低，造成血精。
所以明確是過敏體質的功能性血精病人，或者功能性血精久治不愈者，在繼續上述防治措施的同時，可以適當服用抗過敏藥物，例如苯海拉明、息斯敏等，也許對於克服此類血精也有所幫助。
8、還可以採用理療、中醫藥治療。
9、如囊性病變可行超聲引導下囊腫穿刺或經尿道囊腫去頂
10、尿道息肉，後尿道靜脈曲張，乳頭狀尿道炎經活檢排除惡變後經尿道切除或電灼
11、精囊癌則應根治
12、對於頑固性血精可行精囊鏡檢查。
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