科室: 眼科 副主任醫師 李駿

  現代白內障手術技術越來越成熟,所以,一般來說,大多數患者手術後都能一定程度上提高視力。但是,也有一些患者,手術非常順利,術後視力得到改善,看得非常清楚了。可是過了一段時間,看東西又變得模煳了,視力再次下降,跟手術前的感覺差不多。這是怎麼回事呢?難道白內障又復發了?

  發生這種問題主要有以下這些情況:

  一、最常見的是 —— 後發性白內障:白內障摘除術後再發生的晶體後囊混濁,就稱為後發性白內障。

  1、為什麼會發生? —— 與手術的方法有關

  現代白內障手術,並不是要把白內障整個摘除,晶狀體就好像是一個沒有剝皮的橘子,表面包有一層囊膜。手術時先把晶狀體前囊撕出一個圓形的開口,然後把器械伸入囊袋口內,把白內障的核心部分粉碎、吸出,留下一個像兜一樣的囊袋,然後把人工晶體放入囊袋內,這樣人工晶體的位置就可以最大限度地接近自身晶體的生理位置,也才會在不用縫線固定的情況下保持穩定。也就是說,這個囊膜,本來就屬於白內障的一部分,手術時就被留在眼內,沒有被摘除出來。囊膜的內表面其實還存在著一些晶狀體細胞,這些細胞在手術中無法清除乾淨。手術後經過一段時間,殘留的細胞不斷沿著囊袋增殖、生長,最後在囊膜上形成一層渾濁、不透光線的機化膜,從而是患者的視力再次下降了。

  2、後發障有哪些臨床特點:緩慢性、無痛性、視力下降

  什麼時間發生?—— 術後1~2年時最容易發生,早的也有術後3個月就出現了。

  什麼人更容易發生? —— 年齡相對年輕的,患有糖尿病的,患有虹膜炎的,這些病人最容易發生。

  表現為無疼痛,看東西逐漸變得模煳,視力下降。沒有視物變形的情況。視力下降是緩慢發生的。

  3、治療方法:—— 鐳射

  患者出現了後發障,不必緊張,有人問“會不會再做一遍手術呢?”其實治療的方法不復雜,門診打個鐳射,把渾濁的後囊打個孔,讓光線能順利照入眼內,視力就可以恢復了。操作簡便,不用住院。

  二、嚴重影響視力的是 —— 術後黃斑水腫

  白內障手術後很快就出現的視力下降,就要查查是否出現的術後黃斑水腫。

  1、為什麼會發生?—— 是眼底視網膜血管對手術的反應

  雖然手術很順利,但是,手術畢竟是對眼睛有干擾。白內障手術屬於眼球前段的手術,但是由於術中切開眼球的一瞬間,眼內的液體流出來,眼壓突然降低,對眼球后段的視網膜血管也是有影響的。如果患者的血管不健康,就會比較容易受影響,血管內的水分從管內滲出,導致黃斑水腫。

  2、黃斑水腫有哪些臨床特點:快速、無痛性、視力下降

  什麼時間發生?—— 術後1月之內最容易發生。

  什麼人更容易發生? —— 老年人,合併有糖尿病的,虹膜炎的,黃斑病變的,這些病人最容易發生。

  表現為視力下降,視物變形。視力下降是快速出現出現的。

  3、治療方法:—— 眼球/眼球內打針

  患者出現了黃斑水腫,對視力影響很大。部分患者在3個月內可以自行恢復。對於視力下降明顯,不能自行吸收的患者,必須要治療。

  方法: 眼球旁註射激素類藥物(常用的是曲安奈德)

  對於激素效果不好的患者,給予眼球內注射抗VEGF藥物。

  三、合併了其他影響視力的眼部疾病

  引起無痛性、視力下降的眼科疾病還有很多,大部分為老年患者很容易合併這類疾病。常見的有:

  1、糖尿病引起了眼底出血、水腫

  2、視網膜靜脈阻塞引起黃斑水腫

  3、老年黃斑變性

  4、青光眼

  因此,白內障手術後,視力恢復不好,或者視力再次變差,請患者及時來醫院就診,儘早診斷和治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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