科室: 骨科 主任醫師 楊操

術後護理的範圍包括患者自身的術前準備,術中為術後護理進行的操作,觀察室護理,院內護理,家庭護理(早期、中期、晚期)。

(一)術後護理

回到病房後,如果患者沒有噁心嘔吐等症狀,可早期下床活動。患者有全身系統疾病如心血管疾病,I型糖尿病,潛在的深靜脈血栓形成(DVT)或是肺部疾病,應對術後的用藥狀況進行控制。當患者完全從麻醉中醒來後,大多數可以在手術當天開始合理的飲食。術後止痛劑的用量很小。大多數患者在觀察室裡需要注射止痛劑;之後多數只需要口服最低劑量的止痛劑。如果患者無法排小便,可以鼓勵患者到洗手間去,儘可能不要插管導尿。如果仍然無法排出小便,可以使用氨甲醯膽_等藥物。如果這些辦法都沒有效果,患者仍然不能小便且膀胱充盈的話,就必須導尿了。武漢協和醫院骨科楊操

不必常規進行深靜脈血栓形成預防,但鼓勵患者早期下床活動。然而,如果患者有深靜脈血栓形成的危險因素,如吸菸者或有慢性肺病者應進行預防性措施。

(二)出院指導

首先,對患者進行常規指導。鼓勵他們帶著腰圍繼續他們的工作。腰圍的作用是提醒患者自己曾作過脊椎手術,需要限制一部分的活動。多數病人發現腰圍能幫助他們行走。如果有的患者不能忍受腰圍,也不勉強穿戴。所有的病人在術後6~8周去除腰圍。

患者可以自己選擇在戶外或屋內散步,上樓下樓也沒有什麼限制。除了行走之外,患者應斜躺著或半臥位休息,如躺在沙發上或床上,甚至地板上,也可以躺在躺椅上休息。患者應儘可能不坐在普通的椅子上。還應遵從以下建議:①坐著或吃飯時應坐在堅硬直背有扶手的椅子上;②應坐著洗漱;③不要坐在像沙發類的軟椅上;④最初不要坐小汽車,後期也不要多坐;⑤患者術後6周內應儘量避免彎腰或提重物。

(三)術後康復

伸展練習  術後早期進行直腿抬高(手術側)活動對手術側的神經根是有益的。雖然沒有科學證據支援這種方法,但這看來是有道理的。患者從離開醫院的那一天起開始伸展練習,並堅持每天練習,直到第一次複診(術後6周)。

睡覺  患者可以以任何姿式睡在任何覺得舒服的墊子上。

工作  患者在術後6周內不要進行輕體力勞動,這對外科手術的效果有影響。

娛樂活動  在術後最初6周,所有的患者不應參與體力活動、運動甚至行走。

性生活  如果患者能限制對身體的壓力,患者出院後就可以行性生活。

日常活動建議   在術後最初6周,患者應減少任何可以引起腰背痛或可以引起腿痛的活動。

胃腸功能  一些患者可能因為術後止痛劑的使用引起便祕,需要使用大便軟化劑。

(四)早期可能出現的症狀

通常在手術後,大多數椎間盤突出患者的腿痛立即消失,少數患者腿痛仍會持續一段時間,但不要因此令患者緊張。

麻木   麻木症狀的消失往往需要數週時間。

無力   軟弱無力的恢復需要更長的時間,如①腰5神經根引起的落腳過重;②骶1神經根引起的上樓梯無力。

抽h   小腿抽h是常見的症狀,也會逐步好轉,但不會完全消失。

疼痛   臀部、大腿、小腿疼痛是復發的徵象。一旦出現,就應嚴格限制活動。如果疼痛的程度達到術前水平,患者應儘早回醫院進行進一步檢查。

背部症狀   患者通常會注意到術後6周內逐步加重的背痛,背肌緊張。在這段時間中,可以允許進行一些可能輕度加重症狀的運動,但不鼓勵進行可能中度增加背痛的運動。

(五)中期康復(6周~3月)

在這一階段,更難限制活動。通常患者不再使用腰圍,而且增加了活動量,恢復了輕體力工作。

活動水平  6周是各種外科術後恢復的分界點。腰椎手術六週後可增加活動量,按計劃恢復適當的積極的有氧運動,如競走,騎自行車,游泳,或水上有氧運動,但不主張做體操。更大運動量的活動,如保齡球、高爾夫球等,要到術後3個月以後才能進行。要進行彎腰、提重物、爬上爬下等重體力勞動和工作,要到術後三個月以後才能進行。而且通常要經過一個6周的工作前訓練計劃。

(六)遠期康復

很難描述單純椎間盤突出患者手術後長期工作和娛樂活動的強度的要求。這要根據患者的要求,生活方式,工作性質,經濟情況來決定。我們除了能進行普通的指導以外無法提出其它的建議。

工作  患者越年輕,工作負擔越大,醫生越應該為患者如何減輕工作強度進行考慮。腰部手術患者術後應找一個比術前勞動強度輕一些的工作,這應作為一個常規要求。

娛樂活動  如果是一種運動導致的最初損傷,術後有理由避免進行這種運動。這種情況的高發人群是大學或高中的舉重運動員、體操運動員、長跑運動員或騎士。娛樂運動在患者生活方式中所佔份量越重,讓患者改變運動習慣越難。患者傷前參與的運動的致傷性越大,醫生越應該讓患者避免參與這種運動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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