對於結腸癌的患者和家屬,很多時候一診斷就會變得焦急萬分,亂了陣腳,還沒等檢查齊備,就憑著自己的所謂經驗自己診治。其實,結腸癌並不可怕,規範化的治療能夠讓大多數(超過50%以上)沒有遠處轉移的患者獲得腫瘤的治癒,也就是說,以手術為核心的綜合治療,是目前治癒結腸癌最有效的方法。
這麼說,結腸癌的患者,應該手術前做哪些檢查呢?
1、確診的檢查:腸鏡和病理
腸鏡:建議沒有特殊情況的患者完成全結腸鏡的檢查,所謂全結腸鏡是指從肛門進鏡,需要觀察到迴腸末端,即包括回盲部;但是對於有腫瘤巨大,有腸梗阻的病人,或者腸道出血等特殊情況的患者,部分結腸鏡取病理也是可以接受的(手術探查時需要再次進行腹腔探查)。
病理:病理檢查一直是檢查的金標準,但目前經常會碰到這樣的情況,病理回報:高級別上皮內瘤變,或取材表淺,不除外癌;遇到這些情況,還是建議大家專科醫院的病理會診,畢竟這是關係到腫瘤診斷的關鍵問題,需要高度重視!
2、完善的分期檢查:腹盆腔增強CT,胸部平掃CT和抽血化驗腫瘤標誌物(CEA等)
腹盆腔增強CT:很多人說,腸鏡已經明確了,為什麼還需要CT呢?這是因為CT能提供更多的關於病灶的大小,部位,與周圍關係的資訊,對於手術等治療有很直接的關係。對於CT上比較小的腫瘤,手術前還需要定位以確定切除範圍,對於CT上比較晚的腫瘤,特別是區域性瘤體比較大,周圍淋巴結多的患者,直接手術不一定是唯一方案。其實,CT除了瞭解腫瘤的資訊,還需要看有沒有腹腔其他器官的轉移,比如常見的肝轉移,腹腔特殊淋巴結的轉移,腹膜轉移等等。這些都是腫瘤分期的重要依據。
胸部平掃CT:有了腹盆腔增強CT,為什麼還要做胸部?這是因為結腸癌常見的轉移器官,除了肝,就是肺。手術前如果不充分了解肺的情況,很可能出現漏診,即明明肺多發轉移結節,因為沒發現,簡單的把手術定義為根治性,這其實是相當一部分患者治療中存在的問題。
3、規範化的治療方案制定:簡言之,可治癒做手術,不可治癒做全身化療,交界情況要多學科
可治癒性結腸癌(包括術前沒有其他器官轉移的結腸癌,和雖有其他器官轉移但可達到根治性切除)的患者,需要以手術為中心的治療策略。這就包括:手術治療,和可能的術前和術後化療。目前術後化療大家的接受度比較高,但對於術前化療,很多人覺得耽誤手術時間,其實這是不準確的。
非可治癒性結直腸癌(晚期腫瘤):以全身治療為中心的策略,必要時手術干預。通暢在患者身體情況允許的範圍內,建議全身化療,當出現梗阻、出血、穿孔等特殊情況時,外科該出手時也出手!
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