做胃鏡是否取組織做切片檢查，就是病理檢查，主要取決於患者胃部有無病變及嚴重程度，另一方面就是內鏡醫生的判斷水平和決策水平。
首先來說患者因素。患者胃內是否有病變，如果胃內粘膜光滑，粘膜皺襞正常，胃壁顏色正常，無充血、無糜爛及潰瘍，那麼就不需要取活檢進行病理檢查。但如果胃壁粘膜異常，但如果是常見的慢性表淺性胃炎、輕度潰瘍，一般情況下內鏡醫生會給個慢性胃炎、胃潰瘍的診斷，就不取活檢了。但如果胃壁粘膜糜爛潰瘍嚴重，則需要取活檢，明確性質，是一般炎症還是癌性潰瘍。
需要注意的是，有時癌變和潰瘍同時存在，即使做了活檢，病理結果只是報出了炎症，如果內鏡醫生認為潰瘍的表現不好，最好在口服治療潰瘍藥物（奧美拉唑和胃黏膜保護劑）2-3周後，再次複查胃鏡，以免漏掉胃癌的診斷。臨床中，經常遇到這類情況，患者有時做3-4次胃鏡活檢才確診胃癌。
另一種必須取活檢的情況，就是發現了胃內佔位性病變。通俗地說，就是發現胃壁長了東西，可能是良性的，當然也可能是胃癌。這時應該取活檢，才能明確性質，指導治療方案。但是，有一種情況例外，就是腫物不是胃粘膜上長的，而是粘膜下長出來的，通暢粘膜是光滑的，比較常見的就是胃間質瘤（GIST），見下圖。一旦懷疑是間質瘤，就不應該取活檢，容易穿刺破裂，導致轉移和復發。
取不取活檢還有醫生的因素。主要是醫生的專業知識、檢查水平及治療經驗。如果是經驗豐富的醫生尤其是腫瘤專科的醫生，會特別警惕癌變的風險。當懷疑癌變時，更傾向於取組織進行病理檢查，以防萬一。特別是腫瘤專科醫院或胃癌治療水平較高的醫院，一般會有多種內鏡檢查方法，比如放大內鏡、染色內鏡等，進一步明確是否癌變的風險，漏診胃癌的可能性就會很小。
如果是經驗不豐富的醫生，或一般的綜合性醫院的內鏡室，遇到的胃病一般都是良性的潰瘍和炎症，即使看到了胃部的粘膜改變，也當做了一般的胃炎和胃潰瘍，沒有活檢，這樣就放棄了發現早期胃癌的機會。有人會說，什麼水平，怎麼連胃癌和炎症都分不開。為什麼呢？
因為早期胃癌和一般的胃炎、胃潰瘍沒有明顯的區別。有的只是細微的變化，水平較高的內鏡醫生才有可能通過潰瘍的形狀、深淺、粘膜皺襞的變化等等，發現一定的區別，如果警惕性高，就會取活檢。
早期胃癌如圖所示，有時很難與胃潰瘍分辨。
因此，臨床實踐中，不少醫生是一旦發現胃粘膜的改變，就積極地取活檢。對此，我是贊同的，只有這樣，才可能儘可能多的發現早期胃癌，降低漏診率。
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