很多疑似惡性腫瘤的患者，在治療之前都要做很多檢查，包括CT，MRI等影像學檢查。為什麼做了這麼多檢查之後，患者還需要做穿刺，支氣管鏡，甚至去外科做縱隔鏡、胸腔鏡，拿活檢標本做病理診斷呢？為什麼病理診斷這麼重要？
對於腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡或者手術切除以後，獲取的標本進行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的“金標準”，其它檢查都只是有助於醫生髮現、判斷病情，或在治療過程中跟蹤治療效果。也就是說，其他任何檢查，如CT、MRI等，即使在影像上發現有腫塊、病灶，都不能最終判斷病變的性質、型別，確診還要依靠病理診斷。這是腫瘤治療過程中，十分關鍵的依據。
一個完整的病理診斷包括哪些資訊？
一個完整的病理診斷包括四個方面的資訊：
1、病人的基本資訊，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫院裡擁有的唯一號碼，十分重要。此外，每家醫院根據情況不同，基本資訊中還有病人的病案號或者ID號等；
2、報告的內容，即送檢標本來源的方式和部位。也就是說，需要標明標本來源於哪個器官，通過哪種方式獲取的，如穿刺、腔鏡或者手術切除等；
3、病理報告的內容。病理報告內容是整個病理診斷中最重要的部分，包含通過檢測後發現的病變型別、性質。手術切除獲取的標本還包含腫瘤侵犯的範圍、淋巴結是否發生轉移以及有無脈管瘤栓等。此外，如果腫瘤病變不典型，在病理報告內容中還需增添鑑別診斷的內容，而腫瘤的鑑別診斷常常運用免疫組化的方法來實現。
4、分子分型。對於肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內容，有可能是後續單獨發報告，也有可能就在病理報告中附上，形成第四部分。
病理報告中“免疫組化”是什麼意思？
免疫組化，即免疫組織化學檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標本，無論是小標本還是大標本，進行切片、染色，進而根據化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細胞內的抗原，對其進行定位、定性及定量的研究。
免疫組化對於病理診斷中腫瘤的鑑別診斷、肺癌型別的判斷，甚至對肺癌後續治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用於肺癌分子分型的判斷，即運用免疫組化的方法進行基因檢測。
“﹢”或者“﹣”代表什麼？
“﹢”就是指免疫組化中染色為陽性，即有基因突變，反之，“﹣”就是指染色為陰性，沒有基因突變。“﹢”“﹣”在鑑別診斷當中都有臨床意義，並不能說“﹢”就是好，“﹣”就是不好。
免疫組化結果中，常常出現的EGFR、ALK是什麼意思？EGFR、ALK就是大家經常說的基因檢測麼？
是的。EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子型別，目前全世界都推薦肺癌患者一定要去檢測這兩個基因，因為一旦檢測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規檢測。
所有患者都需要做EGFR和ALK的基因檢測嗎？
EGFR、ALK的基因檢測均有明確的指南和專家共識推薦。《中國EGFR與ALK陽性NSCLC診斷及治療指南》推薦，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原則上都需要做EGFR和ALK基因檢測。此外，以前並不推薦鱗癌做基因檢測，但現在新的一版指南中指出，獲取的小標本中由於鱗癌可能會混雜部分腺癌，因此，使用小標本進行病理檢測診斷為鱗癌的患者，如果是不吸菸的年輕女性，其它基因檢測為陰性時，建議做ALK基因檢測。
報告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什麼意思？在指導治療時提示什麼？
EGFR是肺癌中常見的一種突變基因，在這個基因上有很多片段，每個片段的異常對臨床用藥都可能有一定指導意義。EGFR中大部分的基因片段屬於敏感性突變，部分屬於非敏感性突變。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因檢測中，針對一些片段所檢測的位點，當EGFR-E746、EGFR-L858出現“+”時，說明有基因突變，如果出現“﹣”時，說明沒有基因突變。除了這兩個檢測位點外，還需要檢測其他位點，檢視檢測位點對應的基因片段是否出現突變。當檢測出某些片段存在基因突變時，患者一定要及時諮詢臨床醫師或者病理醫師，該片段基因突變陽性是否適合使用靶向藥物，醫生都會給出專業的建議。
ALK（+）是否代表患者需要進行靶向治療？
目前中國的專家共識中，推薦免疫組織化學(IHC)、聚合酶鏈反應(PCR)以及熒光原位雜交(FISH)等方法檢測ALK基因。只要推薦的方法中有任何一種方法檢測出ALK為陽性，都表示患者需要進行靶向治療。在檢測方法中，有一種比較常用的免疫組化方法為Ventana IHC。通過Ventana IHC檢測出ALK為陽性時，可以直接進行後續的靶向治療，不用做其它分子檢測。
很多病人發現肺癌的時候已經不能手術了，這樣的病人要怎麼進行病理診斷呢？
無論病理醫師還是臨床醫師，作為腫瘤專科醫師來說，對於腫瘤病人的診斷，如果沒有病理診斷，任何臨床診斷都不能作為最終診斷。所以，當肺癌病人發展到晚期，已經喪失手術機會時，一定要想辦法儘可能得到活檢標本，比如通過支氣管鏡、穿刺獲取標本，或者對淺表的淋巴結轉移做淋巴結活檢等。只有獲得病理診斷，才能依據診斷結果進行後續治療，否則所有的治療都是盲目的、無依據的。
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