體表腫物是指源於面板、面板附件、皮下組織等淺表皮膚軟組織的腫瘤或其他病變,有良、惡性之分,以良性多見。惡性體表腫瘤治療相對複雜,手術擴大切除後的缺損及外觀功能修復比較複雜,是整形外科(成形外科)的重要工作。
1、面板基底細胞癌
是常見的體表惡性腫瘤,常發生於有毛部位的表皮基底細胞或面板附屬器的一種低度惡性腫瘤,黃種人發病率低於白種人。多見於戶外工作者和老年人,頭面部多發,初起為基底較硬的斑狀丘疹或呈疣狀突起,逐步破潰形成潰瘍。生長緩慢,極少轉移。宜早期施區域性擴大切除手術,並進行缺損的修復及整形,術後定期複查,一般不需輔助治療,預後良好。
2、面板鱗狀上皮癌
常見的面板惡性腫瘤,是一種起源於表皮或附屬器角朊細胞的惡性腫瘤,多發生在慢性潰瘍、粘膜白斑、著色性幹皮病等基礎上。頭面部及四肢好發,軀幹也可發生。其惡性程度不等,可出現區域性浸潤、淋巴結轉移,血行轉移較少見。
治療可依病變部位和病情首選行區域性擴大切除及修復整形手術,必要時需行選擇性淋巴清掃術,術後定期複查,依病情可輔以放療,一般預後良好。
3、面板惡性黑色素瘤
是起源於面板黑色素細胞的高度惡性腫瘤,黃種人發病率明顯低於白種人,據文獻記載黃種人發病率只有白種人的1/10~1/7,表現為逐漸增大的色素濃重的結節,周圍可有紅暈,惡性度大,多發生於成年人。
依據患者病情多樣化,治療方案較為複雜,早期未轉移的腫瘤應行擴大切除手術,擴切範圍依據腫物的病理表現而不同。有些情況下,截肢/指/趾術是必要的,應清掃已肯定受累的淋巴結,必要時聯合化療、放射治療、生物治療等綜合手段。
4、隆突性面板纖維肉瘤
特點是在軀幹和四肢近側端呈淡紅、淡蘭紫色的面板無痛性硬結節。通常中年發病,病程進展慢,可出現加速生長或表面破潰,區域性侵襲,偶有播散,但遠位轉移少見。
其治療首選區域性擴大切除術,為降低術後複發率,其擴切範圍較大,術後軟組織面板缺損較大,一般需要進行皮瓣轉移或皮片移植等整形外科修復手術。
5、纖維肉瘤
表現為深在單發侷限性質硬結節,少見面板破潰,通常表面面板正常,有時有一定緊張度,腫物侵犯鄰近組織時活動度差,可浸潤至皮下脂肪、肌肉、筋膜等。腫瘤進展速度快、瘤體較軟、較大者惡性度可能更高。
其治療主要為手術徹底切除,放射療法和化療只作輔助性治療手段,特別用於對Ⅲ至Ⅳ級纖維肉瘤的處理,術後整形外科(成形外科)的修整需根據具體缺損情況手術。
6、脂肪肉瘤
是一種常見的惡性軟組織腫瘤,多見於30~70歲患者。四肢特別是大腿、臀部好發。中度惡性,進展慢,很少轉移。
區域性的廣泛手術切除治療為首選。放射治療對脂肪肉瘤不是主要治療手段,對於惡性度較高的患者可輔以放療和化療等綜合治療。
經過上面的敘述可見,手術擴大切除是治療惡性腫瘤最根本和有效的手段之一。然而,當腫瘤切除後,過大的組織缺損往往難以直接縫合,需要用到整形外科手術技術中的皮瓣移植或植皮等方法來修復。還有一些如面部、乳房、手足、會陰等重要部位的腫瘤,切除修復後的外形非常重要,非整形外科醫生很難做到完美的修復。
因此,惡性體表面板軟組織腫物及病變重在早期診斷、早期治療,通過整形外科(成形外科)的適當治療可望徹底清除體表的腫瘤病灶,同時最大程度達到功能康復和外觀改善。
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