科室: 綜合科 副主任醫師 叢明華

       營養學家們提出了金字塔的飲食方式,指的是膳食中所含的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、無機鹽、水、纖維等7類營養素要種類劉全,數量充足,比例適當,供需平衡,可用一種形象的“金字塔”結構加以描述。

  惡性腫瘤患者膳食原則和要求

  1、膳食指導原則

  惡性腫瘤患者在治療期及康復期,維持體重穩定,並保持理想體重,對其預後有利。因為有很多研究證明體重下降,或/和肌肉量下降的患者,會出現不良的臨床結局及住院結局,包括生活質量下降、治療毒副作用發生率增加、治療耐受性及順應性下降、生存期縮短、住院時間延長、住院費用增加。要維持體重,保持理想體重,主要的方法是合理膳食及運動。

  本標準主要適用於惡性腫瘤治療期及早期康復期,處於這個階段的患者,由於腫瘤本身及抗腫瘤治療的作用,常導致攝入量降低及體重下降,誘發或加重營養不良的發生。因此,建議給予高能量飲食。建議提高膳食中脂肪的比例,降低碳水化合物的比例,以適應腫瘤的特殊代謝特點。提高膳食中的蛋白質含量,攝入更多的優質蛋白,以減緩腫瘤所導致的蛋白降解及蛋白合成降低。足量攝入蔬菜、水果及其他植物性食物,以保證攝入足夠的維生素及礦物質。由於腫瘤細胞對葡萄糖的攝取能力較強,而且以糖酵解的代謝方式為主,因此建議限制糖類特別是精製糖的攝入。

  當惡性腫瘤患者在治療期及康復期,經過膳食指導仍不能滿足目標攝入量時,建議進行腸內、腸外營養治療。

  2、推薦的能量和營養素攝入量

  能量:研究表明腫瘤患者的基礎代謝率均值同正常人均值大致相同,如果不能進行個體化測定能量消耗值,建議應用經驗法則,一般每日按照20-25kcal/kg/d來估算臥床患者,30-35kcal/kg/d來估算能下床活動的患者,再根據患者的活動度、應激狀況調整為個體化能量標準。

  蛋白質:惡性腫瘤患者早期即可出現蛋白過度降解,蛋白合成減少,表現為痩組織群的丟失,降低抗腫瘤治療的順應性和耐受性,縮短生存時間。因此建議適當高蛋白飲食(魚、肉、蛋等),一般可按1-1.2g/ kg/d給予,嚴重營養消耗者可按1.2-2g/ kg/d 給予。

  脂肪和碳水化合物的供給:由於腫瘤患者正常細胞氧化脂肪酸能力正常或增強,而腫瘤細胞氧化脂肪酸能力明顯下降,同時,腫瘤細胞攝取葡萄糖能力較正常細胞強,正常細胞糖耐量受損,因此建議適當提高脂肪供能比,降低碳水化合物供能比,脂糖供能比可達到1:1。當患者伴有高甘油三酯血癥,或伴有厭油膩、噁心、腹瀉等症狀時,根據臨床情況下調脂肪供能比。當患者伴有糖尿病時,要同時參考糖尿病的膳食指導及惡性腫瘤患者的膳食指導標準,使患者血糖保持正常穩定。可適當增加n-3脂肪酸來源食物,以降低癌症相關慢性炎症反應。

  水和電解質:水量一般遵循按生理需要量供給,按30-40ml/ kg/d給予,使每日尿量維持在1000〜2000 ml,根據尿量調整攝入水量。當飲食量正常時,並攝入豐富多樣的食物,不需額外補充電解質。老年人,有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。

  維生素和微量元素:由於癌症患者氧化應激的標誌物升高,以及抗氧化水平的下降,可考慮提高抗氧化維生素的劑量,但同時過度抗氧化有可能降低一些抗腫瘤治療方法的效果,目前關於補充抗氧化維生素及微量元素的補充是否臨床獲益的研究證據不足。因此,推薦維生素和微量元素的供給,按照推薦每日攝入量(RDA)補充,如果患者飲食豐富多樣,並且能夠滿足目標需要量,不需要額外補充維生素和微量元素。

  3、食物選擇

  穀類和薯類

  穀類包括米、面、雜糧,薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白質、膳食纖維及B族維生素。穀類食物是提供能量的主要來源,應達到一半以上,越來越多的科學研究表明,以植物性食物為主的膳食可以避免高能量、高脂肪和低膳食纖維膳食摸式的缺陷,對預防癌症有益。保持每天膳食中有適量的穀類食物,一般成年人每天應攝入250g~400g。每天最好能吃50g‐100g。穀類加工過於精細可導致其表層所含維生素、礦物質等營養素和膳食纖維大部分會流失。因此建議每天最好能吃50g以上的粗糧。粗細搭配有利於合理攝取營養素。在結直腸癌術後早期,為減少大便量,限制粗糧攝入。

  此外,腫瘤引起胰島素抵抗,以及放化療治療對機體的損傷導致相當一部分腫瘤患者發生糖尿病或糖耐量受損,粗糧較精細加工的碳水化合物類食物血糖生成指數更低,更有利於控制血糖。

  動物性食物

  包括肉、禽、魚、奶、蛋等,是人類優質蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質的良好來源,是平衡膳食的重要組成部分,也是主張荷瘤腫瘤患者適當多攝入的食物。根據《中國居民膳食指導2007》推薦每日攝入量:魚蝦類50g~100g,畜禽肉類50g~75g,蛋類25g~50g。奶類是一種營養成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營養價值高的天然食品,主要提供優質蛋白質、維生素A、維生素B2和鈣。然而,牛奶及奶製品與腫瘤的關係仍然存在爭議,因此,暫不對牛奶及奶製品做特殊推薦。

  豆類和豆製品

  豆類和豆製品是優質蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質和植物營養素(植物固醇)的重要來源,不含膽固醇。豆類與穀類一起食用,可通過蛋白互補作用從而增加蛋白的利用。目前市面上的豆製品種類很多,大體可分為傳統豆製品、豆奶類豆製品和新型大豆蛋白類豆製品。豆製品加工過程中,能引起腹脹的棉籽糖和水蘇糖等被除去,而大豆中的蛋白質、微量元素基本上都保留在豆製品中。同時,豆製品富含必需脂肪酸和磷脂,不含膽固醇,是肉類食品的良好替代物。

  主要存在於豆科植物的大豆皁苷、大豆異黃酮和大豆多肽,可能對癌症的預防及治療有一定的積極作用。

  蔬菜和水果

  為預防癌症和慢性病,世界衛生組織提出每天至少吃5份(至少400克)不同種類的非澱粉類蔬菜和水果。世界癌症研究基金會發布的綜述中提出,增加蔬菜和水果的攝入量可以對預防唿吸系統和消化系統的腫瘤可能有保護作用。國外研究結果顯示,蔬菜水果對癌症預防的研究結論不盡相同。多吃蔬菜水果能降低女性癌症的發生率;多攝入黃綠色蔬菜和水果能降低癌症的死亡率;也有蔬菜水果的攝入量與癌症的風險沒有明顯關係的報道。

  蔬菜水果的蛋白質和脂肪含量低,富含維生素C、E、膳食纖維和重要的植物化學物等。蔬菜和水果含有許多被認為是可預防癌症的成分,如有抗氧化功能的維生素C、β-胡蘿蔔素和硒。流行病學研究顯示,增加膳食中富含維生素C的蔬菜和水果攝入量可以降低胃癌以及其他癌症的危險性,其機制可能與自由基清除和阻止某些致癌物的形成有關。

  十字花科蔬菜,例如洋白菜、西蘭花、花椰菜、大頭菜等含有若干可能有抗癌作用的生物活性成分,能幫助保持甲狀腺素的活性從而對腫瘤病人有益。但這類蔬菜不應過度的烹煮。深色蔬菜和水果中含有的葉黃素、番茄紅素等其他類胡蘿蔔素也有抗氧化作用。

  推薦的蔬菜水果攝入儘量選擇新鮮的。果汁含大量糖分但缺乏膳食纖維,因此一般情況不建議飲用果汁。飲料中果汁的百分比在包裝上的標籤中標示,如“含25%的果汁”或“100%果汁” 。有些標籤說提供100%的營養,如“提供100%每日推薦的維生素C”。但除非包裝註明是“100%果汁”,一般都不是100%的果汁。這些果汁飲料僅含有很少果汁,是含糖飲料而不是真正果汁。雖然100%的果汁是健康飲食的一部分,但它缺乏膳食纖維。食用過多果汁會增加熱量的攝入。

  油脂:豐富多種油脂來源,包括n-6多不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸等,有利於維持腫瘤患者的炎症平衡,降低脂質過氧化反應,因此建議多種植物油交替使用。研究表明每天補充魚油來源的n-3脂肪酸2-3g能夠幫助穩定伴有惡液質的腫瘤患者的體重下降。

  堅果:堅果是n-3 脂肪酸的重要來源,堅果還富含維生素E及纖維素。因此推薦適量食用堅果類食品。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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