我在門診看診的時候，經常會遇到剛剛懷孕的孕婦來醫院檢查。進門第一句話必定是：“醫生，我懷孕了，我來醫院確認一下。”
以前在公立醫院倒也沒所謂，開了單子讓病人去驗尿，掛號費和尿檢一共沒多少錢，可現在在私立醫院工作，幾百塊的診費加上化驗費，我實在為病人心疼這個錢。但最關鍵的是，在你剛剛發現懷孕的這個階段——醫生什麼都做不了。
如果你想來確認懷孕，自己在家用驗孕棒測測就夠了，醫院也是拿相同的試紙條來確認懷孕，並無多少高科技含量。兩條線表示已經懷孕，一條線未懷孕，一條深一條淺表示弱陽性，可能是剛懷孕的狀態。所不同的是，醫院會根據結果出一張報告。
確認懷孕後，接下來就是明確宮內孕還是宮外孕。如果是宮內妊娠，胚胎髮育好不好。這個時候就需要藉助B超。但我們需要知道的是，如果一個月經在28天左右正常週期的女性，通常大約在停經40天左右（從末次月經第一天算起）B超才能明確宮內還是宮外妊娠，也就是月經延遲10 天左右。太早去醫院做B超可能什麼都做不出來，或者僅僅看到一個還沒長出卵黃囊的無回聲區，而卵黃囊是B超評判宮內妊娠還是宮外孕的標誌。此外胚芽和原始心管搏動，是胚胎早期發育良好的表現，這些通常都在停經6周以後才能顯現。
有些患者也許會說，我是要來做流產的，流產不是越早做越好嗎？並不是！當你停經31、32天的時候，胚胎根本都沒有長出來，你怎麼知道會不會宮外孕？在不明確宮內妊娠還是宮外孕的情況下，是無法盲目人工流產或藥物流產的。
也會有患者說，我是為了排除宮外孕的。宮外孕的病理基礎是受精卵著床在子宮以外，99%的宮外孕是指輸卵管妊娠，受精卵著床在肌層很薄的輸卵管上，在胚胎長大的過程中極易把輸卵管掙破造成腹腔內大出血。但是輸卵管細而長，受周圍腸道氣體、糞塊的影響，所以B超對於宮外孕的顯影往往比宮內孕更晚才能明確，也就是說真正發生危險的時間通常也要在停經40多天以後。所以一發現懷孕就來醫院做B超排除宮外孕也沒有任何意義。
另外還有一種病人，在驗孕棒確認懷孕後，早早的來醫院是想來抽血驗孕酮。
孕酮對於維持生育狀態的穩定是毋庸置疑的，但我們並不建議將孕酮作為孕期常規的監測指標。因為血清中孕酮水平個體差異很大，即使是同一個人不同時間段查的孕酮，也會不一樣，這和孕激素脈衝峰值、孕激素受體的功能等有關。詳情請參考上一期推文《早孕期孕酮到底該不該常規查？》
事實上，孕酮水平低，並不能作為妊娠結局的評判，相反，我們經常遇到很多孕酮持續低水平，但卻並無流產跡象而繼續妊娠的孕婦。臨床上通常有確鑿證據的黃體功能不足、試管嬰兒才建議應用黃體酮。
因此孕酮的監測個體差異大，實際臨床參考價值不如血HCG，監測孕酮不如監測HCG的上升水平。HCG稱為人絨毛膜促性腺激素，在妊娠早期，以每日66%的速度增長，也就是正常情況下間隔48小時HCG值翻倍上升，在孕8周後達到高峰，然後緩慢降低直到孕4個月，直至維持到整個妊娠結束。如果血HCG翻倍上升的良好，那麼宮內妊娠且胚胎髮育良好的可能性大，血HCG上升不佳，甚至持續處於低水平，那麼宮外孕或胚胎髮育不良的可能性大，當然最終結果還需B超來明確。
當然如果你有以下幾種情況，懷孕後還是儘早到醫院檢查並根據情況看是否需要應用藥為妙：
1、出現陰道流血；
2、有複發性流產史（兩次以上自然流產）；
3、有宮外孕史；
4、一側下腹隱痛、墜痛，肛門墜脹感，甚至一側下腹突發劇痛蔓延至全腹痛（懷疑宮外孕）；
5、有多囊卵巢綜合症等排卵障礙的患者；
6、試管嬰兒受孕後。
所以如果你一切正常，當你一沒來月經就往醫院跑實在過於捉急，驗尿——白花錢，做B超——太早，大多數醫生包括我，只好採取不讓病人白來的策略，驗血HCG和孕酮。不然什麼都不做把患者趕回家患者往往心理接受不了。但其實，查孕酮並不作為孕期檢查的常規，查一次血HCG也沒用，必須間隔48小時再次監測才有臨床意義。所以不論你對寶寶去留的選擇如何，如果你自然受孕，沒有異常疾病史，沒有陰道流血等不適，停經6周以後到醫院做B超才是省時、省錢、省力的最佳時間段。
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