胸內甲狀腺腫常有壓迫症狀，部分有繼發性甲狀腺功能亢進表現，其惡變傾向大，一旦確診，應儘早行胸內甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤切除術。手術方法因腫塊的部位、深度、形狀、大小及與周圍器官的關係而異。對有繼發性甲亢者，術前應抗甲亢治療。
1.麻醉選擇
根據手術切口不同：
①頸神經叢麻醉或局麻
適用於頸部低位領狀切口、腫物較小的手術。病人術中處於清醒狀態，可配合吞嚥、鼓氣動作，使腫物易上抬便於手術操作，可與患者對話，防止損傷喉返神經。
②全麻
適用於腫塊較大，位置較深，完全位於胸內，有唿吸困難，術前X線片證實有氣管受壓、移位及上腔靜脈壓迫症，伴甲亢的病人。術中可保證供氧，保持唿吸道通暢，保證唿吸及迴圈系統的穩定。
2.切口選擇
根據腫瘤與頸甲狀腺關係，腫瘤是部分或是全部位於胸腔內，腫瘤位於縱隔何部位及腫瘤對周圍器官的侵犯或受壓情況，可選擇以下切口：
（1）頸部低位領狀切口
適用於多數位於胸骨後前上縱隔的墜入性胸內甲狀腺腫，可經此切口取出。
（2）頸部低領狀切口加胸骨正中噼開
適用於①巨大墜入性胸內甲狀腺腫，不能從胸骨入口牽出者；②墜入性胸內甲狀腺腫，位置偏下及部分血供來自於胸內者；③疑有惡變者；④頸部有手術史，瘢痕粘連手術困難者；⑤伴有上腔靜脈綜合徵、或氣管顯著受壓變形有喘鳴者。
（3）胸部切口
適用於不伴有頸部腫物的迷走性胸內甲狀腺腫或診斷不明確者；對於術前已明確甲狀腺腫塊位於後縱隔者可選用後外側切口。
（4）頸胸聯合切口
適應證與開胸法基本相同，但可減少對甲狀腺下動脈及喉返神經的損傷。
3.常見併發症及預防
（1）術中損傷喉返神經
術中任何切口施術時，均應從甲狀腺被膜內分離。如為頸叢麻醉施術時，術中應與病人對話，均可避免喉返神經損傷。
（2）術後出血致氣管壓迫性窒息
手術時甲狀腺殘端應行重疊褥式縫合，甲狀腺上下動脈結紮牢靠，手術分離儘量在包膜內，防止損傷周圍組織，引起意外組織損傷出血。術畢時創口內常規放置負壓吸引，及時引流創面滲血，並便於觀察有無活動性出血。
（3）氣管塌陷或狹窄
較大的墜入性胸內甲狀腺腫長期壓迫氣管，可使氣管延長變形而扭曲，術中發現氣管壁軟化時，應將其與頸前部肌群縫合固定，防止術後氣管塌陷或狹窄。如出現急性唿吸道梗阻症狀時應即行氣管切開術，保證唿吸道通暢。
4.術後輔助治療
胸內甲狀腺惡性腫瘤切除不徹底，殘留灶應進行標記，術後進行補充放射治療，放療量在55～65Gy為宜。胸內甲狀腺腫和頸甲狀腺腫一樣，若行雙側完全切除後必須長期服用甲狀腺素片；若為甲狀腺惡性腫瘤，術後也應服用甲狀腺素片，療效良好。
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