元旦過後，劉先生按之前的計劃，準備在虎年給自己添個虎仔。為了能夠“優生優育”，兩星期前已“養精蓄銳”10天的劉先生與妻子一同來到醫院進行了一次精液檢查。在耐心等候了1個多小時後，拿到精液報告的劉先生頓時傻了眼：精子密度18×106/ml，活率71.3%，精液白細胞0.6×106/ml，正常精子形態32%（畸形率68%），精漿果糖陽性。尤其是那麼高的畸形率以及果糖的陽性，使他認定自己失去了生育的能力而陷入深深苦惱中······
在這裡，我們根據《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》（第四版）的有關內容向大家簡單介紹一下精液報告的自我讀取，以解除劉先生的疑惑。
目前，常用的精液常規檢測方法為計算機輔助精子分析（computer assisted sperm analysis，CASA），也就是由計算機軟體通過顯微鏡識別精子後進行精子數量和活動情況的分析。一般的CASA報告包括精液量、顏色、粘稠度、液化情況、pH值及精子密度、活力、活率等專案。條件好的單位還進一步開展了精子形態、抗精子抗體、細菌培養、精漿生化等檢測專案。
在拿到精液報告後首先要檢視自己的姓名、年齡以及禁慾天數是否與真實情況符合，禁慾天數一般要求為2～7天，時間過長會把精子“悶死”而導致活動力的減弱，且並不一定會產生許多人認為的“精子蓄積”作用。接下去可以看到一些“一般性狀檢查”。包括肉眼觀察精液的顏色、粘稠程度和液化時間，用量筒測量精液的量等以及用pH試紙檢測精液的酸鹼度等。正常情況下一次排精精液量2～6ml。如果小於１ml則為精液量過少。常見於禁慾天數過短、生殖道感染或存在輸精管道的阻塞。如果精液量過多（一次超過8m1）也並非好事，精子總數將被稀釋，同樣也會影響生育，這種情況多見於禁慾時間過長或附屬性腺機能亢進等。正常精液的顏色多為乳白或是灰白。如果禁慾時間較長，顏色會偏黃。有些人可能突然出現精液為鮮紅色、暗紅色或是咖啡色，這便是“血精”。出現血精並不一定得了很嚴重的疾病，可能是由於精囊毛細血管的破裂，或是生殖道的感染，但也需要進一步檢查以排除惡性疾病的可能。在酸鹼度方面，正常精液呈弱鹼性（pH7.2～7.8），如果精液過酸（pH值＜7.0），可能是因為沒有將鹼性的精囊內精液排出，如射精管的阻塞或先天性精囊缺如等；若pH值＞8.0，則可能存在急性的生殖道感染，需要進一步做精液白細胞檢查來確診。一般正常新鮮的精液排出後呈粘稠膠凍狀，需要先放在水浴箱（37°C）中進行孵育至完全液化才能進行檢測，一般30分鐘內即可液化。如果看到報告顯示液化時間大於1小時，則表明精液不液化，這也是造成精子活動受阻的重要原因，就好比一個人在泥潭中游泳一樣。這種情況多由前列腺炎症等感染所導致。而如果粘稠度降低或是精液不凝固都表明生殖道感染的可能。
在之後“顯微鏡檢查報告”中，我們可以看到精子的密度、活動力、活率以及精子形態等結果。一般正常精子密度大於等於20×106/ml。如果密度過低則稱之為少精子症。目前WHO正在考慮修改這一引數，尚未最終定稿的《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》（第五版）可能將正常值降低到16×106/ml。精子密度低的可能原因有很多，如睪丸產生精子的功能受損、生殖道部分阻塞、禁慾天數過短或是精液收集不全（很多患者會將前段精液射到取精杯外，而前段精液正是精子密度最高的那部分）。這裡要特別提一下無精子症的概念，這與無精液症是兩回事，後者是指患者有射精感覺，但無精液排出。而無精子症的診斷必須要經過經3次或以上精液離心後沉澱物檢查仍未找到精子，才能最後確診。最常見的原因有先天性睪丸發育不全、後天性睪丸損傷或萎縮或是生殖道的阻塞。有了正常的精子密度，還需要有良好的精子活動力。WHO推薦將精子活動力分為4級：A級精子活動好，運動迅速，直線向前運動；B級精子活動較好，運動速度尚可，遊動方向不定，呈直線或非直線運動；C級精子運動不良，運動遲緩，原地打轉或抖動，向前運動能力差；D級精子則完全不活動或輕微抖動。正常情況A級活動精子>25%或A+B級活動精子>50%。若單純精子活動力低，則為弱精子症，主要見於精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染等。將A級、B級、C級精子的百分比相加即是總體活動精子的百分比，也稱之為精子活率。正常情況下活率應達到70％以上，但還需要結合精子活力一起分析。
精子形態又是一個經常困擾患者的指標，很多人擔心畸形的精子會導致胎兒的畸形，實際上兩者沒有直接關係。根據標準，正常情況下有超過30%的正常形態精子即算作正常。但仍有很多患者對精子的畸形率過於敏感，即使超過30%仍覺得有問題。
之前提到生殖道的感染需要進行精液白細胞的檢測來最終確診，正常情況下精液中白細胞數量應小於<1.0×106/ml，如果數量增高，則表明生殖道的感染，上面說到張先生的白細胞數為0.6×106/ml，還是屬於正常範圍內的，不必過分擔心，但也需引起重視，避免過於勞累而發展成為真正的生殖道感染。
而張先生一直耿耿於懷的精漿果糖，陽性才是正常的情況。精漿果糖代謝為精子的運動提供能量，對於精子的運動及後續的能量補充至關重要。同時，精漿果糖主要來源於精囊，如果果糖的定性檢測為陰性（即沒有），往往精液中沒有精子，考慮精囊的精液沒有射出，可能存在射精管的梗阻或精囊缺如。
看了以上簡單的講解，張先生應該能對自己的精液情況有了一定了解。但在這裡還需要提醒各位讀者：（1）一次精液檢查可能不能準確反映精液情況，需要至少檢查2次以上；（2）精液情況存在波動性，兩次檢測可能差別較大；（3）影響精液質量的因素眾多，也可由禁慾天數、射精不完全等患者的誤解所導致；（4）即便是精液質量真的存在問題也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相對減少，最終的生育力情況還需要臨床醫生的綜合判斷。
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