1、什麼是膀胱癌的電切手術，這個手術是如何做的？
膀胱癌電切需要藉助一套叫電切鏡的裝置，跟膀胱鏡差不多。這是一套比小指頭還要細一點的金屬管狀器械，通過尿道把這個管狀器械深入膀胱，再用一種特殊的電刀順著這個管鞘進到膀胱裡，同時也要將一個光導纖維的細長鏡子探入膀胱裡面，在這個觀察鏡的幫助下，通過電刀把膀胱腫瘤切除掉。
2、是否在手術中多切一些組織可以降低膀胱癌的復發概率？
經尿道膀胱腫瘤電切術有兩個目的、一是切除肉眼可見的全部腫瘤，二是切除組織進行病理分級和分期。膀胱腫瘤電切術應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除後，建議進行基底部組織活檢，便於病理分期和下一步治療方案的確定。是否在手術中多切一些組織可以降低膀胱癌的復發概率？理論上是這樣，但膀胱是一個空腔結構，膀胱壁雖然有一定的厚度，但很有限，所以不是切得越深越好。膀胱癌一般是做淺表性的電切，但也有一些癌細胞侵犯深一點，甚至到了淺肌層。切到深肌層容易把膀胱壁切穿。切穿的後果很嚴重，在膀胱癌手術中，醫生需要用水不斷灌注膀胱用於看清病灶，而這些灌注水中可能懸浮很多腫瘤細胞，容易通過創口造成擴散；這就要求醫生做手術的時候儘可能切深，但不要切穿，這對醫生的手術水平有很高的要求。
3、是否同時進行膀胱粘膜多點隨機活檢？
對於電切時是否同時進行膀胱粘膜多點隨機活檢目前還沒有達成共識。鑑於膀胱腫瘤的多灶性以及TaT1腫瘤可能伴發原位癌或者不典型增生，有學者建議常規進行膀胱粘膜的隨機活檢。也有文獻報道隨機粘膜活檢的異常率不足10％，對於低風險腫瘤不足2％，多數學者不主張常規進行隨機粘膜活檢。高級別G3腫瘤活檢異常率較高，文獻報道41％伴發原位癌，可選擇性進行膀胱粘膜活檢。隨機活檢的部位應該包括左右側壁，前後壁，胱頂，三角區及前列腺部尿道。有胱頸腫瘤，或者懷疑原位癌時，或者前列腺部尿道異常時，可進行前列腺部尿道活檢。我們主張對於腫瘤級別高，膀胱粘膜可疑異常者應該進行病理活檢。近年來熒光膀胱鏡在臨床上得以應用，引導下進行電切，可疑發現常規膀胱鏡下不能發現的病變，避免了不必要的常規活檢。
4、是不是淺表性的膀胱癌都可以選擇電切？如果患者存在尿道畸形或者尿道狹窄能不能電切？
如果膀胱癌是單個或者有限多發，都應該做電切；要是廣泛多發，電切手術切不乾淨，可以做膀胱全切或部切手術。電切手術需要將管狀器械通過尿道，對於尿道結構不正常的患者，只要平時可以排尿，都可以把電切鏡放入。比如尿道狹窄的患者可以把尿道切開後放入電切鏡進行手術。不建議臨時另開手術通道做切除，比如在難以放入電切鏡的情況下嘗試做膀胱穿刺，或者通過腹腔鏡開啟膀胱，這樣做會導致腫瘤細胞溢位的風險非常高。
5、如果腫瘤已經侵犯肌層，是不是仍然可以選擇電切手術？
這類患者如果選擇電切手術會存在一定的風險。原則上說，不出現腫瘤的擴散是選擇保留膀胱手術的底線，全切膀胱對患者生活質量影響很大，如果可以保留應盡力保。對於侵犯到肌層的膀胱癌，首先要在影像學上觀察判斷有沒有淋巴結轉移，如果發生淋巴結轉移，那麼說明腫瘤已經不限於膀胱內，做區域性切除就沒有意義，應該切除整個膀胱後再做淋巴結清掃。也有醫生嘗試給侵犯肌層的膀胱癌患者做保膀胱手術。根治性TURBt聯合放療加化療是目前運用最多的方案。包括美國MGH、巴黎大學等多項研究發現，根治性TURBt聯合以順鉑為基礎的放化療治療肌層浸潤膀胱癌，其10年總體生存率達到60％，與金標準相近，並且保留膀胱成功率接近50％。在MGH的一組長期隨訪病例中（348例），在誘導放化療後進行膀胱鏡活檢+尿脫落細胞學評估，對完全緩解的患者進行後續鞏固放化療，對部分緩解或隨訪中腫瘤發生進展者則立即行根治性膀胱全切除術。經過中位隨訪時間為7.7年的隨訪後，最終70％的患者成功保留膀胱，而5年、10年、15年總體生存率為52％、35％、22％，疾病特異性生存率分別為64％、59％和57％。而29％接受了根治性膀胱全切除術的患者，其預後於最初即採用金標準的病例相似。
6、為什麼有些膀胱癌患者需要做二次電切手術？
近10年來國內外逐漸提出二次電切的概念、即在初次電切術後的2～6周內再次進行電切術。主要原因有：
①第一次電切術後膀胱腫瘤殘留陽性率很高，即使在美國、歐洲等大的癌症中心這個資料也高達30-52％，因此有必要進行二次TUR，以清除殘餘的腫瘤組織。
②將二次電切手術後的病理標本和首次手術後的病理標本進行對比分析發現，有10％-20％的患者二次電切術後的病理分期高於初次手術的病理分期，尤其是初次電切未切到肌層或標本中見不到肌層的那些患者。分期不準確也會影響到患者後續治療方案的選擇和預後評估。
為什麼電切術後短期（2-6周）內再次電切會發現如此之高的腫瘤陽性率？可能與這些因素有關：
①膀胱癌多中心和多發的生物學特點、潛伏的早期腫瘤在容易被遺漏；高級別的腫瘤惡性度高、腫瘤易於種植和脈管內轉移等；
②當然初次電切手術的質量也至關重要、如果初次電切未切到肌層或標本中見不到肌層，再次電切發現腫瘤陽性率明顯增加。因此，對於首次TURBt 不充分；首次電切標本中沒有肌層組織， TaGl (低級別)腫瘤和單純原位癌除外；T1 期腫瘤； G3 (高級別)腫瘤，單純原位癌除外。建議在術後2-6周內做二次電切，以便準確分期、減少術後腫瘤復發、更好的控制膀胱腫瘤。目前二次電切術在國內外膀胱癌診療指南中獲得一致推薦，已經成為目前標準的治療方法。
7、如果腫瘤反覆復發，是否仍應選擇電切？
理論上來說只要是淺表性的膀胱癌，復發後都可以電切。但是能不能保住膀胱與膀胱值不值得保是兩個概念，淺表性膀胱癌能保住的還是要保，但反覆多次電切以後出現膀胱纖維化，生活質量下降，實際上也到了不值得保留的程度，可以全切。
8、做完電切治療的患者多久可以正常排尿，多久可以出院？
一般來說做完電切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不嚴重就可以出院了。有些患者手術切得比較深，不宜過早排尿，因為這種患者膀胱壁會比較薄，膀胱伸縮時會有尿液外溢，這種外溢可能造成殘留在尿液中的癌細胞擴散到血液中。所以尿管會留置時間長一點，可能要1-2個星期。
9、膀胱癌術後為何要進行膀胱灌注化療？
膀胱腫瘤具有多發性，所謂的多發有兩層含義。一個含義表現在空間上的多發；同一時間內膀胱內長了多個腫瘤。另一個含義是時間上的多發，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌採用經尿道膀胱腫瘤電切術，如果不進行後續的膀胱灌注治療，5年內大約70-80％複發率。
復發的主要原因有
①原發腫瘤未切淨；
②術中腫瘤細胞脫落種植；
③來源於原已存在的移行上皮增殖或非典型病變；
④膀胱上皮繼續受到尿內致癌物質的刺激。如果採用正確的膀胱灌注治療，其複發率可降低一半，一般降至30％左右。術後定期膀胱灌注化療可有效預防腫瘤復發，抑制腫瘤向浸潤性進展，而且操作簡單，不良反應少，是非基層浸潤性膀胱尿路上皮癌治療的一個重要組成部分。
10、出院後注意事項
①禁菸（膀胱腫瘤的發生與吸菸關係密切）；
②定期膀胱灌注；
③定期複查（膀胱鏡）；
④膀胱腫瘤易復發，如有血尿等不適及時就診。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。