宮外孕後20天又懷孕主要考慮是持續性宮外孕，是宮外孕保守手術治療後殘餘滋養細胞繼續生長，體內血HCG（人絨毛膜促性腺激素）仍處於高水平，此時驗孕棒檢測仍顯示“懷孕”。
宮外孕，通常指輸卵管妊娠，即受精卵種植在輸卵管，而非宮腔內。正常情況下，宮外孕手術治療後由於子宮壁受到血HCG的影響需要6-8周進行修復，約1-2月後可以月經復潮，故宮外孕後20天難以再次排卵受精懷孕。對於有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者需行宮外孕保守手術，如腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術，術中難以徹底清除絨毛組織，術後殘餘滋養細胞有可能繼續生長，再次發生出血，引起腹痛等，稱為持續性宮外孕，術後應密切動態監測血HCG水平，如術後血HCG值升高，術後1日血HCG值下降＜50%，或術後12日血HCG值未下降至術前值的10%以下，均可診斷持續性宮外孕，需及時給藥物化療（甲氨蝶呤MTX），如用藥後14日血HCG值下降，並連續3次陰性，症狀緩解或消失即可，必要時不排除再一次手術治療。
綜上所述，宮外孕20天后再次懷孕多為持續性宮外孕，即第一次治療沒有將妊娠組織清除徹底所致，需使用化療藥物進行治療，必要時需再次手術治療。
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