科室: 住院醫師 黃慶先

  目前,妊娠期間甲狀腺功能減退患者越來越多,多數選擇應用優甲樂治療,那麼口服優甲樂將促甲狀腺激素(TSH)控制在一個什麼樣水平才是合適的呢?

  對妊娠患者來說,妊娠早期HCG分泌明顯增高,所以TSH水平在妊娠早期是下降的,在妊娠10-12周左右達到最低值,下降幅度是低谷值的30%-50%,中位TSH為0.8左右;以後TSH值逐漸回升,33周左右達到高限值;分娩之前TSH水平有所增高。正因為妊娠期TSH的這一特點,我們認為不應該使用普通人群的TSH範圍來衡量妊娠期TSH水平,若採用普通人群的標準,可能會導致誤診和漏診。

  我們應該有專門適用於孕婦的TSH正常範圍,而且不同的孕周TSH範圍也應該有所不同。妊娠婦女中如果診斷亞臨床甲減就應該給予治療,妊娠頭三個月建議控制在2.5 mIU/L以下,因為妊娠早期,胎兒的甲狀腺尚未發育,胎兒生長髮育所需要的甲狀腺激素全部來自於母體。

  而這一時期正式胎兒大腦的神經系統發育的關鍵期,必須保證母體的甲狀腺激素有充足的供應,否則就會影響胎兒的智力發育,智商會降低;後六個月建議控制在3.5以下,因為此時胎兒可以自己分泌部分甲狀腺激素。但也不能過量補充,如果母體治療後TSH過低,導致甲亢,反而會增加早產率和流產率。所以妊娠患者的治療目標設定為0.5 mIU/L-2.5 mIU/L(尤其是妊娠頭3個月)。

  故,根據妊娠期患者對甲狀腺激素需求量的不同,我們應用優甲樂治療的目標是,促甲狀腺激素(TSH)頭三個月0.1-2.5 mIU/ L;妊娠中三個月,0.2-3.0 mIU/ L;孕晚期三個月,0.3-3.0 mIU/ L。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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