需要手術的主要有以下幾種情況:
一、 痔：分內痔、外痔、混合痔
內痔：主要以大便帶血為主，出血鮮紅，排便時出血，呈滴滴答答式噴射狀出血，如果這種狀態出血頻繁，每個月好幾次，就需行手術，主要是對出血的痔核進行結紮出血。其次，大便時經常有腫物脫出，有的自行還納，有的需用手託才能回納肛們，這種情況，反覆發作，或經常發作，也需行手術，行結紮切除，如果不行手術，一是痔核反覆摩擦，易發生破損，感染，出血，二是痔核容易增大，易發生頓，一旦頓，疼痛極為劇烈。
當然，如果內痔不是經常出血，而且出血量少，幾滴或染手紙，也不是經常脫出，或者一點症狀也沒有，此種情況，不需要手術，可外用一些藥膏或痔瘡栓，就能起到很好的療效。平時要注意調節飲食，少食腥辣食物，少飲酒等。可多做提肛運動可起到保健作用。
外痔：有些人肛門可見到或觸到一些皮贅，軟，有的稍痛，這就是外痔。平時沒有不舒服的感覺。可以不行手術，平時注意清潔衛生就可以。但如果此種皮贅，經常疼痛，瘙癢，或者質地硬，說明是併發感染，這種情況，就需要手術，行手術切除即可。
混合痔：就是既有內痔的症狀、又有外痔的症狀。根據剛才所說的，出血、疼痛、脫出經常發生，需要手術，如果症狀輕、發作不頻繁，可以保守治療。再提到一種特殊的外痔：就是血栓外痔。
血栓外痔：就是肛門邊緣可見紫暗色腫塊，它是肛門皮下血管破裂，血液凝固於皮下所致。多發生在用力排便後1-2天、疼痛重。此種情況，若腫塊較小，如黃豆粒大小或花生米大小，可暫時保守治療，外用藥物薰洗，腫塊可逐漸縮小、吸收，對人體沒有危害。但當腫塊（也就是血栓痔核）較大、或多個，疼痛較重，此時需要手術治療，切開面板，剝離血栓，手術簡單、康復快。
這裡再次提醒大家，就是痔，無論內痔，外痔，混合痔，永遠都不會癌變。痔是人體正常組織的增大或肥大或下移。不會癌變，請大家對痔不比恐慌。
二、肛裂
分急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂就是突然發生的肛管面板損傷，有疼痛出情況，病史短，一般不超過半年。對於急性肛裂，不論兒童還是成人，都可以保守治療。慢性肛裂，多是病程超過半年以上多次反覆發作，多合併有併發症，比如裂口的下端有哨兵痔、裂口的上端有肛乳頭瘤，還有的有皮下瘻，病人疼痛重，甚則肛門狹窄，排便時疼痛重、排便困難、害怕排便，此種情況必須手術，只有手術才能解決痛苦，手術切除裂口、外痔、肛乳頭瘤、皮下瘻，並對肛門括約肌進行鬆解。
三、肛周膿腫
發生於肛門周圍，邊緣的化膿性腫塊，它是由肛門內肛腺感染而形成的，那個感染的部位內口是疾病發生的關鍵，腫塊逐漸增大，邊緣不甚清晰，有疼痛，肛門墜脹的感覺。深位的膿腫病人還有發熱的現象。
發生肛周膿腫，應及早手術，將膿腫切開引流。如果不手術，膿腫易沿肛門周圍間隙發展，範圍擴充套件。即使本次不手術，保守治療而愈，以後仍會多次復發。
四、肛瘻
肛瘻是肛周膿腫自行破潰或手術切開引流而形成的，它有內口，外口及瘻管。肛瘻及肛周膿腫是同一種疾病的兩個階段。潰破之前稱為膿腫，潰破之後稱為肛瘻。
肛瘻也必須手術。肛瘻可以部分自愈。成人肛瘻自愈可能性極小，因此應手術治療。手術的方式根據瘻管走行及內外口情況而定。
五、肛乳頭瘤
肛乳頭瘤其實不多見，大部分病人為肛乳頭增生，較小，可觀察。對較大的肛乳頭瘤，質硬，色白，光滑的，雖然癌變率低，但也應該切除。
六、直腸息肉
對於直腸息肉需行手術。息肉小者可通過肛門鏡或結腸鏡檢查發現，大者帶蒂者可脫出肛門外，應儘早切除，防止癌變。
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