直腸腫瘤是胃腸外科常見的疾病。較小的良性腫瘤可在行纖維腸鏡檢查時切除。直徑較大、廣基的良性腫瘤和早期的惡性腫瘤均需外科手術干預。通常採用經腹、經骶和經肛門入路手術。無論哪種手術，包括近年發展的腹腔鏡手術都對全身有影響，治療費用和併發症均較多。區域性切除術因具有手術創傷小、風險低、術後併發症少等優點而對患者和醫師具有吸引力。然而，由於直腸的特殊解剖位置，直腸腫物的區域性切除術在技術上有一定的難度，無論經骶抑或經肛門人路的區域性切除術，其適應證有限且操作困難、創傷大、併發症多等問題。經肛門微創外科(TEM)術式的出現，很大程度上彌補了上述術式的不足。由於其鏡下放大作用和較長範圍的操作距離，使其可勝任直腸各處甚至乙狀結腸下段的區域性手術操作，並獲得患者創傷小、康復快和操作精確的效果。
一、什麼是TEM
所謂的TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery)是一種經肛門切除腫瘤的微創保肛手術方法，它把高質量的視覺系統和壓力調節充吸氣裝置結合起來，低壓(15mmHg)CO2持續充氣擴張直腸，使直腸及病灶充分暴露,並用特殊手術系統進行手術。該手術方式由德國醫生Buess和Mentges於1980～1983研發，1983首次應用於臨床，該系統由特殊的直腸鏡、專用手術器械和視鏡顯像系統構成。直腸鏡直徑4cm，軸長分12cm和20cm兩種,以適應不同部位的病灶，通過固定裝置固定於手術檯，直腸鏡面板上有四個用特製的橡膠袖套密閉的操作孔，各式特殊的內鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等，通過操作孔進行手術操作，另有一通道供立體視鏡使用並可連線影象監視系統，低壓(15mmHg)CO2持續充氣擴張直腸，使直腸及病灶充分暴露便於手術。
二、TEM適應症
TEM適用於距肛緣4～20cm寬基或無蒂的腺瘤、複發性腺瘤、低風險直腸癌(中等分化到良好分化、沒有淋巴和神經浸潤的T1期病變)、瘻及吻合後的直腸狹窄的治療。對某些有特定指徵的T2、T3期直腸癌也是合適的治療方法，如對不願或不能耐受經腹根治性手術的高齡或高手術風險病人的姑息性手術及有廣泛轉移病人的區域性控制。另外直腸的其它良性腫瘤(脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直腸周圍的良性腫瘤以及直腸出血的診斷或活組織檢查也是適應症之一。距肛緣太近(2～4cm)的病灶，因不利於器械放置及易發生漏氣不宜行TEM。病變部位也不宜太高，否則器械難以到達且暴露困難，一般距肛門20cm內。病灶最大直徑應小於直腸周徑的1/3～1/2，以免縫合後張力過大造成傷口裂開或術後直腸狹窄。對需要行直腸壁全層切除的較大的息肉及腺癌，只選擇病灶在明顯的腹膜外的直腸部位，以免穿入腹腔，對直腸中上段、直腸腹膜外部分的腫瘤，只能行黏膜切除術。直腸腹膜的位置，在直腸後壁距肛緣20cm、側壁距肛緣15cm、前壁距肛緣12cm，因此直腸前壁、高於12cm的腺癌不能行TEM。後壁腫瘤，可行部分直腸後脂肪一起切除。前壁及側壁腫瘤的切除操作要小心勿損傷陰道、輸尿管。
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