近年來，隨著生活水平的逐步提高，人們生活方式的變化和人口老齡化，周圍血管疾病呈迅速增高趨勢，有著相當高的發病率及致殘率。在血管外科中，下肢靜脈曲張發病率居周圍血管疾病的首位，是常見病和多發病，多發生在從事體力勞動或持久站立工作人員。據統計，15歲以上人群中，發生下肢靜脈曲張的比例約為10％左右，並有逐漸增長的趨勢。
病理變化
目前已經認識到在該類病人的下肢有白細胞聚集現象。白細胞浸潤和啟用有可能是下肢靜脈功能不全最初的病因，而在踝部靜脈高壓區的這種白細胞的啟用即可能與面板的硬化性病變有關。白細胞的啟用會引起表達粘附性的糖蛋白增多，後者會使白細胞容易地粘附於血管內皮、間質的結締組織和其它細胞上。啟用的白細胞和內皮細胞會產生一些有害的因子，它們會引起脂質過氧化並最終引起細胞的凋亡以及間質細胞和某些結締組織的壞死。
臨床表現
部分病人可無明顯不適。有的病人常感下肢沉重、酸脹、走路易疲勞，甚至出現小腿肌肉痙攣。在患肢小腿前內側可見淺靜脈隆起、蜿蜒迂曲，甚至捲曲成團呈靜脈瘤樣改變，站立時尤為明顯。病程長者，小腿下段及踝部面板常有營養性改變，可見色素沉著、脫屑及溼疹形成。
部分曲張靜脈易併發血栓性靜脈炎，區域性面板呈現紅腫硬疼。潰瘍最常見於內踝上方，一般為單發，偶有多發。潰瘍底部為暗紅色不健康的肉芽組織，表面可有滲液，周圍面板色素沉著、變硬，或有溼疹樣皮炎。如潰瘍經久不愈，邊緣隆起，呈火山口或萊花狀，觸之易出血，分泌物有惡臭，則提示有惡變可能。
臨床診斷
病史
多發生在從事體力勞動或持久站立工作人員。患肢多有沉重、酸脹、乏力，並可有表淺靜脈曲張、色素沉著、皮炎、腫脹和經久不愈的潰瘍。
體格檢查
患肢小腿前內側可見迂曲擴張的淺靜脈，站立時明顯。部分患者小腿下段及踝部面板可見色素沉著及潰瘍形成。 偶有曲張靜脈易併發血栓性靜脈炎，區域性面板呈現紅腫硬痛。
輔助檢查
實驗室檢查明確病人全身情況，凝血狀態。通過血管超聲、血管造影等輔助檢查明確診斷及其返流分級。
鑑別診斷
1、下肢深靜脈血栓形成後綜合徵；
2、淋巴水腫；
3、Klippel-Trenaunay綜合徵。
治療
非手術治療：原則是減少下肢靜脈腔內壓力，包括抬高患肢、適當活動、應用彈力襪或彈性繃帶等，亦可口服邁之靈等促進靜脈迴流的藥物以減輕水腫症狀。適用於早期症狀較輕的單純性下肢靜脈曲張患者，或妊娠期婦女下肢靜脈曲張。但這種方法不能根治靜脈曲張，只能緩解症狀，可作為一種對抗療法或作為手術前後的輔助治療。
外科治療：下肢靜脈曲張根據病變程度可採用不同的手術方法，目前治療下肢靜脈曲張的方法有以下幾種方式：
1、硬化劑注射療法：是把硬化劑注入靜脈內，破壞內皮細胞，引起血管炎症反應而形成血栓、纖維化，從而達到消除靜脈曲張的目的。但它只適用於手術後殘留及區域性復發的曲張靜脈或下肢曲張靜脈症狀較輕者。該方法複發率高，其副作用包括過敏、區域性疼痛、面板壞死及色素沉著、深靜脈血栓形成等併發症，目前已很少單獨使用。
2、高位結紮剝脫加電凝治療術：其原理是剝脫大隱靜脈主幹，電凝破壞分支曲張的靜脈內膜，從而形成血栓造成纖維化，適用於下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關閉不全，而深靜脈通暢者。這種方法適應症廣，治療徹底，但有一定的複發率。因裝置簡單，故廣為眾醫院採用。但該方法也有一些侷限性，如易出現面板灼傷，剝脫所致血管床損傷大，住院時間長，住院費用高。這種方法常見的併發症有切口出血及血腫形成、股靜脈損傷、隱神經損傷、深靜脈血栓形成等。
3、鐳射靜脈閉塞術：此療法是通過鐳射光纖在靜脈血管內發出紅外線鐳射，末端發射熱量時產生熱效應，損傷血管內皮細胞和靜脈壁，使血管內壁產生纖維化而閉合。但該方法適應症較窄，只能治療大隱靜脈主幹和處理輕微的淺表靜脈曲張，而對於中重度的淺表靜脈團治療效果差，仍需應用傳統剝脫手術治療。同時對於妊娠期及哺乳期婦女，下肢深靜脈血栓形成，血液高凝狀態等患者不宜應用鐳射治療。該手術方式優點為手術簡單，創傷小，手術時間短，術後痛苦小，住院時間短。不良反應有區域性面板麻木、皮下淤斑、沿閉塞的靜脈走行處可觸及硬結，複發率高。
4、射頻消融腔內閉合術：該方法採用射頻治療儀，由計算機控制VNUS靜脈閉合系統，屬靜脈管腔內治療技術，當組織發生凝固和碳化時，電阻會急劇增大，溫度則降低，以保證治療的安全性。該手術方式近期療效滿意，遠期複發率高。其併發症有感覺異常、面板燒傷、深靜脈血栓形成、肺栓塞、血管穿孔、血腫和感染等。禁忌症是下肢深靜脈血栓形成或血液返流患者。
5、TriVex 透光旋切術： TriVex旋切去除系統作為目前唯一的旋切治療下肢靜脈曲張的術式，近年來得到了眾多專家學者的認可。該系統是由美國Smith & Nephew公司開發的第二代Trivex系統，屬唯一的靜脈管腔外治療技術。主要原理是在液體環境中直視下肢曲張靜脈的條件下，旋切吸除區域性下肢曲張靜脈團。其特點包括：可視下進行手術，更加安全；手術併發症極少，操作簡單、快捷，醫生和患者均樂於接受；手術切口小，切口數量少，術後美容效果好等。此治療儀對曲張靜脈的切除範圍遠遠超過其他的微創治療技術，能在可視下輕鬆地切除任何彎曲、粗大或細小的靜脈，因此其治療徹底，無疾病復發之虞，為治療下肢靜脈曲張開闢了新的途徑。
6、Clarivein導管系統：該系統由微穿刺鞘、治療手柄、Clarivein導管等組成。治療手柄上有馬達，馬達可以帶動導絲高速旋轉破壞靜脈內皮細胞，同時引起靜脈主幹痙攣，在導絲旋轉同時可通過導管注射硬化劑，作用於導絲的近端，以逐步閉合靜脈主幹。該手術方法不需要配套昂貴的裝置（射頻治療儀、鐳射發射儀等），沒有鐳射和射頻發射時產生的高溫，對周圍組織沒有損傷，同時術中皮下不需要注射麻痺腫脹液，病人沒有明顯腫脹感。
總之，目前對於下肢靜脈曲張的治療雖有多種治療方法，但對於不同的病人，應根據病人的不同病情及身體狀態，根據個體化治療原則，選擇不同的治療方案。對於病情複雜的病人，可以選擇幾種治療方法聯合應用，以達到徹底治癒的目的。
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