典型病例:患者,男,56歲,糖尿病史20餘年,合併下肢缺血性改變(怕冷、疼痛、跛行、面板青紫等)5年,症狀漸進加重,尤以右下肢為著,以“糖尿病合併下肢缺血性改變”收入院,經積極完善各種檢查後,示:雙下肢血管較廣泛狹窄、閉塞,失去行“血管球囊擴張、內支架植入術”機會,經介入科醫生會診,認為可行“CT引導的腰交感神經節毀損術”以解除交感神經對下肢組織的緊張性作用,促使下肢血管的擴張及側支迴圈的建立,從而盡最大程度地緩解下肢血運,最終達到緩解疼痛、促使面板潰瘍癒合的目的。經與患者及家屬充分溝通、交流後,決定擬行: “CT引導下右側腰交感神經節毀損術”。手術由介入診療科主任念丁芳主刀實施,過程順利,術中患者即感右下肢皮溫升高、疼痛緩解,術後次日右下肢疼痛症狀已明顯緩解,術後一週患者滿意出院。
相關知識:引起下肢動脈缺血的主要疾病有動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎以及糖尿病合併神經病變及末梢血管病變。早期主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白,繼而出現行走困難、疼痛,且越是夜深人靜,疼痛越劇烈。晚期主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死,並在壞死的基礎上發生感染 ,形成潰爛,甚者需要截肢才能保住生命。治療方面,有藥物保守治療、手術治療(球囊擴張、支架植入、搭橋等)等,在以上兩種方法未能奏效或失去手術機會時,“CT引導的腰部交感神經節毀損術”不失為一種理想的選擇,通過對相應部位交感神經節的毀損,解除交感神經對下肢組織的緊張性作用,促使下肢血管的擴張及側支迴圈的建立,從而盡最大程度地緩解下肢血運,最終達到緩解疼痛、面板潰瘍癒合的目的。
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