一、概述：
包莖和包皮過長是男性外生殖器的常見病, 雖然男嬰出生後隨著陰莖和包皮的發育，3 歲後90％的生理性包莖逐漸自愈，至17 歲尚有包莖者不足1％,包莖可妨礙排尿, 易導致包皮垢沉積、反覆發作陰莖頭包皮炎及上行性尿路感染, 並可誘發陰莖癌；還會影響未成年人的陰莖發育,對已婚成年人則會不同程度地影響其性生活與家庭的和諧。
（一）定義
包莖（phimosis）是陰莖的包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻顯露陰莖頭。有先天性包莖與後天性包莖之分。先天性包莖又稱為生理性包莖，是男孩出生時包皮內板與陰莖頭表面上皮的生理性粘連。隨著陰莖的生長髮育大部分先天性包莖可自行消失；後天性包莖是繼發於包皮和陰莖頭炎症、外傷後包皮口瘢痕攣縮以及包皮失去彈性和擴張能力致包皮不能向上退縮。這類包莖多不會自愈。
包皮過長 (redundant prepuce)是指陰莖的包皮覆蓋於全部陰莖頭和尿道口，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。有真性和假性包皮過長之分。真性包皮過長是陰莖勃起後陰莖頭也不能完全外露；假性包皮過長是陰莖頭在陰莖疲軟時不能完全外露，但在勃起狀態下可以完全外露。
（二）病理生理
包莖和包皮過長患者包皮內板正常的腺體分泌物及陰莖頭脫落的變性上皮在包皮腔積聚，如未能及時清洗，易被細菌、病毒、滴蟲、真菌感染，使陰莖頭、包皮內板出現紅腫、糜爛、潰瘍。包莖可以影響患者陰莖頭甚至整個陰莖的發育，還可引起排尿困難，膀胱內壓增加，出現尿液輸尿管返流，使腎盂、輸尿管擴張，引起上尿路感染、疤痕形成，嚴重者出現反流性腎病甚至腎功能損害。
國內一項小樣本的臨床研究發現包莖和包皮過長患者隨著年齡的增長，包皮內板有程度不同的炎性改變。包莖患者3～l5 歲時包皮內板慢性炎症細胞浸潤真皮淺層，這種改變侷限在真皮淺層；15～20 歲慢性炎症細胞已浸潤至真皮全層；20 歲以後慢性炎細胞浸潤更加明顯並出現鱗狀上皮細胞增生及乳頭增生，60 歲以後鱗狀上皮增生活躍。
二、臨床表現
包莖和包皮過長的臨床表現在各年齡段有所不同，在無繼發感染、包皮嵌頓情況下患者可以沒有症狀。嬰幼兒因包皮薄，當包皮內板分泌物積聚形成包皮垢時隔著包皮可見白色小腫塊，患兒家長易誤認為腫瘤而就診。包皮垢誘發包皮陰莖頭炎時，表現為包皮、陰莖頭紅腫和疼痛不適。包皮口狹窄可出現排尿困難，表現為尿線變細、排尿費力、排尿時包皮呈囊狀鼓起。成人包莖可出現性交疼痛。包皮嵌頓是包莖常見的併發症，表現為包皮水腫和陰莖頭疼痛，嚴重時可引起陰莖頭乾性壞疽。
三、診斷
根據上述定義，包莖和包皮過長的診斷容易，但須區分先天生理性包莖還是後天病理性包莖，是真性包皮過長還是假性包皮過長，以便選擇治療方案。
四、治療
（一）非手術治療
目的在於儘早擴張包皮口，顯露陰莖頭，有利於陰莖的衛生和併發症的預防。此治療方法適用於3~6 歲包皮和陰莖頭粘連，包莖且陰莖頭與包皮無炎症，包莖伴包皮垢形成。
1、手技上翻包皮法
手技上翻包皮是非手術治療中最常用、最簡便的一種方法，即在局麻或無局麻下，手法上翻包皮分離陰莖頭與包皮內板間粘連，清除包皮垢，完全顯露冠狀溝，陰莖頭與包皮內板分離創面塗抗生素藥膏，復位包皮，一週後複診。
2、血管鉗擴張包皮口法
用血管鉗擴張包皮口和分離包皮陰莖頭粘連，去除包皮垢、完全顯露陰莖頭，外塗抗生素藥膏，一週後複診。包皮口被撐開後可出現少量出血，一般會自凝，無需特殊處理。
3、區域性類固醇軟膏塗抹法
在歐美是首選的非手術治療方法。使用0.05％倍他米鬆乳膏塗抹在包皮的遠端，每日3～4 次，為期4～6 周。囑咐家長每次塗抹乳膏後上翻包皮。本療法具有無創傷、無痛苦、易操作等優點。
4、氣囊擴張法
是利用氣囊導尿管的氣囊充氣來擴大包皮狹窄口，達到包皮口寬鬆、包皮上翻的目的。
（二）手術治療
手術時機：包皮環切的手術時機因各地的風俗、衛生習慣不同有顯著差異。猶太人男孩出生後第8 天即行包皮環切術，伊斯蘭教國家男孩在出生後百日內行包皮環切術，美國男孩絕大多數在3歲以前行包皮環切術，其中78％的男嬰在l 歲以前完成。嬰兒及兒童包皮手術治療時機目前仍存在爭議，支援行早期包皮環切的學者認為：早期包皮環切可以預防陰莖癌、降低尿路感染、包皮陰莖頭炎發生機率，預防HIV 等性傳播疾病。Morris BJ 等就術後併發症發生率，泌尿道感染、包皮陰莖頭炎、陰莖癌的發生率、成年對後HIV 等性傳播疾病的預防作用以及成本效益行比較分析發現，嬰兒時期為包皮環切的最佳時機。反對者認為：包莖和包皮過長是正常生理現象，沒有必要一律早期行包皮環切，況且小兒包皮環切術後難免存在併發症、將來可能對性功能產生影響，麻醉與護理上也存在諸多不便；根據我國國情建議包皮環切最佳手術時機在7 歲以後。
手術方式
包皮環切手術方法可分為傳統包皮環切術、改良包皮環切術及包皮環切器環切術。各種手術方式都有其優勢。
傳統術式中的背側剪開包皮環切術、血管鉗引導包皮環切術和袖套式包皮環切術已被世界衛生組織2010 年出版的男性包皮環切手術指南中推薦為經典包皮環切手術。
改良包皮環切術採用微創無痛技術，具有術中出血少、手術時間短、術後不換藥不打針、無疼痛、手術切口恢復快、切口美觀等優點。
包皮環切器環切術 是包皮環切術的技術創新，具有一定的優勢，但仍處於不斷嘗試和改進中，且環切器包皮環切時包皮外板未展平、雙層外板夾於環切器內、外環之間易造成包皮外板雙層切割。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。