科室: 乳腺外科 主治醫師 於永政

  龍年到了,太多太多的龍太子和小龍女給我們的家庭帶來了歡樂。但是我們不應在歡樂的同時疏忽的對偉大媽媽的照顧。在這裡我們談一談孩子的生命之源----乳房的健康保健問題。

  第一,先了解一下關於乳汁的分泌問題。

  一般在分娩後2~3天開始泌乳,產後7天內所分泌的乳汁稱作初乳,由於其含B胡蘿蔔素故色黃,含蛋白量高,含脂肪及乳糖較少,尤其是分泌的IgA是嬰兒出生後最早獲得的口服免疫抗體;7~14天分泌的乳汁稱過渡乳,乳汁內蛋白量逐漸減少,脂肪和乳糖漸多;產後14天以後分泌的乳汁為成熟乳,平均每天泌乳量達700―800ml。母乳是嬰兒最佳的天然食品及飲料,完全能滿足從出生到4~6個月嬰兒生長髮育所需的全部營養。母乳的質和量能隨嬰兒的日齡、月齡的需要而變化,不必新增任何食品和水,這就是國際衛生組織所主張的純母乳餵養。母乳中含有多種免疫物質,能增強嬰兒的抗病能力,特別是初乳含量最高。母乳中含有嬰兒大腦發育所需的氨基酸,母親的聲音、氣味及肌膚的接觸等都能刺激嬰兒大腦,促進嬰兒早期智力開發。母乳還有利於嬰兒牙齒、骨骼的發育,可減少過敏的發生率,促進胎糞排出,減輕黃疸。

  第二,如何注意哺乳期乳房的衛生

  (1)哺乳前的準備

  ①先洗手,然後取鬆弛舒適的坐式或臥式餵哺姿勢。

  ②用熱毛巾熱敷乳房及乳頭3―5分鐘,然後輕柔地按摩乳房,以刺激排乳反射。

  ③擠出少量乳汁,使乳暈變軟,繼而捻轉乳頭,引起立乳反射,使嬰兒易於含吮。

  ④用溫開水清潔乳頭及乳暈,切忌用肥皂或酒精擦乳頭,以免引起面板乾燥、乳頭皸裂。

  (2)哺乳時的注意事項:應讓嬰兒將乳頭及大部分乳暈吸吮住,若含接不正確,母親感到乳頭痛,可重新含接,以免發生乳頭皸裂。

  (3)哺乳結束時的注意事項:不要強行用力拉出乳頭,因在口腔負壓情況下拉出乳頭易引起乳頭疼痛或皮損,應讓嬰兒自然張口。每次哺乳應兩側乳房交替進行,吸空一側後再吸吮另一側。如乳汁過多,嬰兒吸不完,應擠空或用奶泵吸空剩餘乳汁,以促使乳汁再分泌,防止乳管阻塞及兩側乳房大小不等。

  (4)哺乳期間的注意事項:

  ①不要讓嬰兒使用橡皮奶頭及奶瓶,以免發生乳頭錯覺;

  ②母親應戴棉製乳罩,以起支託乳房和促進乳房血液迴圈的作用;

  ③母親與嬰兒同步睡眠,保證充分的休息、營養及愉快心情,側臥時切忌使乳房受壓,以免造成乳管阻塞;

  ④注意嬰兒口腔衛生,防止口腔感染,改掉嬰兒含乳頭睡覺的不良習慣。

  第三,母乳餵養的時間和正確姿勢是什麼?

  分娩後的頭幾天,因母親的疲勞未完全恢復,乳汁少或下奶晚,新生兒體重下降是正常生理現象,堅持出生後30分鐘內早接觸(母嬰肌膚接觸)、早吸吮和頻繁吸吮,實行母嬰同室,均有助於早下奶,使嬰兒得到營養和免疫價值極高的初乳,促進胎糞排出。母親焦慮緊張的心情會影響排乳反射,相反,母親愉悅地擁抱和撫摸嬰兒,通過肌膚接觸,尤其是吸吮乳頭,會促進泌乳。

  (1)哺乳時間及頻率:出生後1天內每1―3小時餵哺1次。產後2~7天是母親泌乳的重要過程,餵奶次數應頻繁些,下奶後,通常每24小時喂8~12次。根據生理要求,母乳餵養是一舉兩得的餵養措施。嬰兒飢餓時進行哺乳,母親乳房脹滿時進行哺乳,若嬰兒睡眠時間長,母親奶脹時,應喚醒嬰兒哺乳,不受時間限制。

  (2)哺乳持續時間:取決於嬰兒的需要,讓嬰兒充分吸空一側乳房後,再吸吮另一側乳房。若嬰兒食量小或母乳量過多,可以讓嬰兒吸空一側,另一側吃不完可擠出或用奶泵吸淨。有效吸吮時,最初4分鐘可獲得80%乳量,10分鐘時幾乎達到100%。母親和嬰兒也有個體差異,但哺乳時間過長或過短,都應嚴密觀察,以及時糾正存在的問題。

  (3)保持正確的哺乳姿勢:有利於嬰兒的充分哺乳及乳房排空。產婦可取臥式(側臥或仰臥)或坐式餵乳。無論哪種姿勢,母親首先要舒適、鬆弛,嬰兒的嘴和下頜緊貼乳房,身體緊貼母親,正確地含接乳頭和大部分乳暈,這樣嬰兒在吸吮時才能充分擠壓乳暈下的乳竇,使乳汁排出,又能刺激乳頭上的感覺神經末梢,促進泌乳和排乳反射。將大拇指和其餘四指分別放在乳房上、下方,托起整個乳房餵哺。如奶流過急,可壓住乳管,這樣不致嗆溢嬰兒,另外也可防止乳房阻塞嬰兒鼻孔,造成窒息。

  (4).斷奶時間

  母乳餵養有眾多優點,並不表示哺乳時間越長越好。一般認為哺乳時間以10―12個月為宜,時問越長,不但母乳營養成分已不能滿足嬰兒的生理需要,而且還會導致母親生殖器官的萎縮。斷奶的方法以自然斷奶為妥,即逐步減少哺乳次數,縮短每次哺乳時間,同時乳母少進湯類食物,使乳汁逐漸減少而斷奶。

  (5).乳頭皸裂的防治

  由於嬰兒含吮不正確,乳母未能掌握正確的餵哺技巧,過度地在乳頭上使用肥皂和酒精之類乾燥劑反覆刺激擦洗,以及嬰兒口腔運動功能失調、含乳頭睡覺或乳母強行拉出乳頭等,均可造成乳頭面板損傷,發生乳頭皸裂、乳暈炎甚至乳腺炎。防治方法如下:

  (1)除注意哺乳期乳頭保健外,應先在損傷輕的一側乳房哺乳,以減輕對另一側乳房的吸吮力。

  (2)交替改變抱嬰位置,如一次臥位,另一次坐位,使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周。(3)頻繁地哺乳,不要等乳房過度充盈時再餵哺。

  (4)注意嬰兒口腔衛生,若口腔及El脣有感染,如口腔炎、鵝口瘡等,應及時治療。此期間,為防止乳腺繼發感染,可暫停母乳餵養24小時,用手擠奶或奶泵吸奶,然後用小杯或小匙餵養嬰兒,待乳頭皸裂癒合後或嬰兒口腔感染好轉後再直接哺乳。

  (5)哺乳結束後,若嬰兒仍緊含乳頭,可用食指輕輕按壓嬰兒下頦,溫和地中斷吸吮,使乳頭自然脫出。

  (6)哺乳後,擠出少許乳汁塗在乳頭、乳暈上,使之短暫暴露以乾燥乳頭。因乳汁有抑菌作用,且所含蛋白豐富,能起到修復表皮的作用。

  (7)穿棉製的內衣或戴棉製乳罩,必要時放置乳頭罩,以利於空氣流通、皮損癒合,也免於摩擦疼痛。

  (8)乳頭皸裂感染致乳頭炎或乳暈炎,可暫停母乳1―2天,區域性用乳汁塗抹或用消炎膏,如百多邦、魚肝油軟膏等塗抹,使皸裂的面板得以修復。嚴重者全身應用抗生素,同時擠出或吸出奶汁用小匙餵養嬰兒。

  第五,乳房過度充盈和淤積要如何處理?

  產後開始泌乳,由於不適當的餵養方法或不經常哺乳,造成乳房過度充盈,即為乳房內血液、體液和乳汁的積聚。若不及時處理,加之區域性受壓,極易造成乳管阻塞,繼發急性乳腺炎。

  (1)乳房充盈的程度可分為四級:

  一級:正常產後2~3天后乳房有膨脹感,乳汁很容易排出。

  二級:乳房充盈,產婦感到乳房有脹痛、笨重感,可能觸到塊狀物,但可以排空。

  三級:乳房瘀積,乳房膨脹嚴重,面板變厚,缺乏彈性,表皮發亮、發熱、發硬,疼痛較劇烈,乳頭不能挺直,嬰兒吸吮時含吮不住水腫的乳頭,不能夠有效地吸吮,易發生乳頭皸裂。

  四級:乳汁瘀積及乳管阻塞,乳腺組織水腫,乳腺導管狹窄,阻塞乳汁不能排出以致乳房膨脹加重,血液迴圈和淋巴迴流受阻,乳房面板水腫、發亮、緊張、發硬、發熱,有時呈紫藍色,甚至有瘀斑,乳頭腫脹。此時產婦感到劇烈的疼痛及體溫升高,稱為“乳熱”,即急性乳腺炎。出現後三級情況,應在24~48小時內處理,這有助於減輕症狀,防止出現急性化膿性乳腺炎。

  (2)預防措施包括以下幾方面:

  ①哺乳前:a.24小時內區域性間歇冷敷,以減輕充血、水腫,超過24小時乳房溼熱敷3~5分鐘,然後柔和地按摩拍打和抖動乳房;b.用手或奶泵排出足夠的奶汁,使乳暈變軟,以使嬰兒能夠正確地含吮乳頭及大部分乳暈。

  ②哺乳時:頻繁地哺乳,有效地吸吮,充分地吸空各葉的乳腺管,將乳汁排空。首先在阻塞的一側乳房哺乳,因飢餓的嬰兒吸吮力最強,可有利於吸通乳腺管。同時按摩患側乳房,有助於疏通阻塞的乳腺管。若嬰兒因某種原因不肯吸奶或發生急性化膿性乳腺炎,應暫停哺乳,用奶泵或手擠出乳汁,直至好轉後再哺乳。

  ③哺乳後:應佩戴支援乳罩,防止腫大的乳房下墜影響血液迴圈。同時要注意休息,加強營養,必要時可暫時少吃湯類食品。

  ④藥物治療:可口服散結通乳中藥或口服維生素B6、乙烯雌酚、左旋多巴或克羅米芬等藥物。左旋多巴是一種神經傳導物質,通過丘腦屏障在下丘腦神經細胞內經多巴脫羧酶作用生成多巴胺,促使下丘腦PIF(催乳素抑制因素)分泌增加,PRL(垂體催乳素)分泌減少,使乳汁分泌減少。維生素B6能增強多巴脫羧酶的功能,使多巴胺含量增多,促使催乳素抑制因素分泌增多,乳汁分泌減少。維生素B6,200mg,每天3次,服後10-12小時即可減輕乳脹,較乙烯雌酚作用迅速。左旋多巴500mg,6小時內服用有特效。克羅米芬每天50~lOOmg,共5天。有些產婦乳汁不停漏出,致使衣衫經常潮溼,稱之為溢乳,如乳汁日排出量超過2000ml,嬰兒吸乳不完,也使乳汁消耗過多,且影響乳頭保持乾燥而發生皸裂,可用繃帶適當壓迫乳房或服用維生素B6、克羅米芬或左旋多巴。

  第六,乳腺炎如何防治?

  乳腺炎系乳房內結締組織的炎症,並非是乳腺管的炎症。哺乳期常因乳頭皸裂、乳汁過度充盈、乳管阻塞而引起。當乳汁排出不暢,在外界細菌進入的情況下,細菌很容易喜歡上這麼好的場所,就會在裡面繁衍生息。繁衍生息的細菌就開始了同人體的戰鬥,最後戰鬥省級導致乳房發紅,殘兵敗將就形成了濃汁,也就是乳腺膿腫。因此只要解除誘因,對症處理,即可好轉。另外,嬰兒的吸吮還可使阻塞的乳管疏通。若中斷哺乳會延緩療程或導致併發症發生。如果36小時內症狀不緩解或繼續加重,應到醫院外科就診。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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