帕金森病(PD)是一種常見的進展性神經退行性疾病,其病理過程累及腦組織及自主神經系統多種神經遞質通路,臨床症狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動症狀,以及神經精神症狀、自主神經功能損害、嗅覺障礙和睡眠紊亂等非運動症狀。
1、體重減輕
體重減輕在PD患者中較為常見,一項研究提示,有50%的PD患者存在體重減輕,女性較男性更易出現體重減輕。PD患者體重減輕的原因尚不清楚,不僅僅是中重度的運動障礙引起的營養欠佳和PD患者能量消耗增加導致的。雙側DBS手術後也會出現體重增加。
另外,異動症患者在患病期間容易出現體重減輕,從而使得患者每公斤體重使用的左旋多巴藥物多於無異動症的患者,從而加重異動症症狀,使患者體重進一步減輕,形成惡性迴圈。
【處理】
注意膳食營養支援;
調整相關抗帕金森藥物,減少異動症的發生。
2、吞嚥功能障礙
PD患者吞嚥困難的發生與兒茶酚胺相關神經變性,以及腦幹、咽部肌肉LEWY小體形成相關。吞嚥功能障礙的患者存在窒息、吸入性肺炎、營養障礙和脫水等風險。吞嚥功能障礙與疾病嚴重程度相關,患者吞嚥的整個過程(口腔、咽部和食管)均可受到影響。
在PD晚期階段,嚴重的吞嚥障礙會造成誤吸,導致患者反覆肺部感染。肺炎是PD患者晚期階段的主要死亡原因。
【處理】
吞嚥困難患者需進行吞嚥功能評估,儘早行吞嚥功能鍛鍊;
可採取胃腸內營養,注意防治相關併發症,短期可選擇胃腸營養管,長期可選擇胃造瘻術。
3、流涎
流涎在PD患者中的發生率為70%~80%,其中男性多於女性。PD患者吞嚥功能障礙可引起唾液清除障礙。嚴重的流涎不僅影響患者正常社交活動,而且會引起口周面板感染。
【處理】
鼓勵患者規律吞嚥唾液(可以攜帶定時吞嚥提醒器);
可舌下含服1%阿托品液體緩解症狀;
症狀嚴重者可行唾液腺肉毒素注射。
4、便祕
便祕是最常見的自主神經功能紊亂,結腸動力障礙和直腸功能紊亂在PD患者中發生率分別高達30%和60%。便祕可早於運動症狀發生前10餘年出現,患者主要表現為排便困難、排便疼痛感、排便後仍覺腸道未排空。結腸肌間神經叢神經變性,腸內容排空緩慢,腸道收縮和舒張功能異常,在便祕發生中起著重要作用。
【處理】
便祕患者應注意增加膳食纖維和液體攝入(每天8杯水),避免食用香蕉;
增加運動量,促進胃腸運動;
可以使用大便軟化劑、滲透性瀉劑(乳果糖)、聚乙二醇電解質平衡液、灌腸藥物(開塞露)改善患者症狀。
在PD患者診治過程中,對相關自主神經系統症狀的充分認識,有利於臨床醫生早期識別、正確干預,提高患者生活質量
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