急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹症。急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔,如果未得到及時的手術治療;或由於症狀不典型而稍微延緩了手術治療;上腹部的大網膜就會下移到右下腹闌尾所在區域將發炎的闌尾及其周圍組織包裹起來,就形成了一個炎性腫塊或膿腫。表現為右下腹部可以摸到飽滿、邊界不清、區域性壓痛的包塊;CT和彩超顯示闌尾增粗、有時候能看到闌尾糞石、周圍滲出性改變、炎性腫塊和膿腫的液性暗區等表現。這是一種人體對炎症的積極防禦反應,其目的是侷限炎症,防止炎症在腹腔內彌散。對闌尾周圍膿腫的治療要遵循循證醫學的原則進行。循證醫學與傳統醫學不同,它更加強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。通俗點講就是在嚴密觀察病情變化的基礎上因人而異、因症制宜的個體化治療。如果發病時間不長,(一般3-5天之內)可以按急性闌尾炎施行手術治療,大部份都可以找到闌尾並施行常規切除,同時引流區域性的膿液(區域性需要放置引流管)。如果發病時間過長(超過5天),炎症侷限在右下腹部,化驗檢查病人的血白細胞總數及中性粒細胞不是太高、患者只是發低燒,不需要手術治療,可以繼續進行以抗生素治療為主的保守治療,大部份患者的膿腫可以在短時間內縮小直至吸收。如果右下腹的炎性包塊在增大,區域性壓痛範圍擴大,並出現炎症彌散的趨勢;患者的全身炎症症狀加重,白細胞總數和中性粒細胞分類在不斷升高,CT和彩超複查原來的膿腫擴大了,這時候就需要手術治療了。但這時手術的主要目的是引流膿液(術中放置引流管),而不是切除闌尾,因為這時很難找到闌尾,可以擇期切除闌尾。
至於手術後又發現在腹腔其它部位因闌尾炎發生的膿腫,則可以採取彩超引導下穿刺置管引流的方法解決。
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