近年來臨床檢測手段的提高以及癌症綜合治療水平的提升使得越來越多的癌症患者得以較長時間的生存,發生骨轉移的患者也呈上升趨勢。
脊柱是最常受累的骨骼之一,癌症脊柱轉移的患者將產生嚴重的疼痛,腫瘤的生長有可能壓迫神經,導致神經功能障礙,患者的生活質量嚴重下降。
一方面這些患者迫切需要通過治療來緩解症狀,提高生活質量,另一方面這些患者預期生存時間較短,體質虛弱,高齡及伴有基礎疾病,對骨科大手術的耐受性較差,此外這些患者在術後短期內將可能接受進一步的放療或化療。近年來隨著以椎體成形術為代表的脊柱腫瘤微創治療技術的發展,使得這些晚期腫瘤的患者在姑息治療方面有了更多的選擇。
椎體成形術(PVP)及後凸成形術(PKP)
經皮椎體成形術通過在影像學的監測下,將穿刺針經面板置入病變椎體,通過注入骨水泥來恢復椎體的強度,重新取得脊柱穩定性,從而消除脊柱不穩定造成的疼痛。其後又對椎體成形術進行了改進,產生了後凸成形術。
後凸成形術是通過在病變椎體中置入一個球囊,擴張球囊的同時椎體的高度得以恢復,由此糾正了脊柱的後凸畸形,並進一步注入骨水泥恢復椎體的強度。目前椎體成形和後凸成形術已經成為控制脊柱腫瘤引起的機械性疼痛的常用方法。
椎體成形術及後凸成形術在治療癌症脊柱轉移時的主要適應症是脊柱不穩定所產生的疼痛。脊柱腫瘤患者的疼痛症狀主要有三種形式:腫瘤自身生長所導致的區域性疼痛;腫瘤壓迫神經根所產生的根性疼痛;腫瘤破壞椎體後引起脊柱不穩定所導致的軸性疼痛。
骨水泥凝固後對椎體起到即刻穩定作用,因此對緩解軸性疼痛最為有效。除了骨水泥凝固後對骨破壞有機械穩定作用外,還有報道顯示骨水泥還具有抗腫瘤的細胞毒性作用以及殺滅腫瘤的熱效應。
頸椎雖然在癌症脊柱轉移中較少被累積,但由於其特殊的解剖結構以往很少對其使用PVP術,近來的研究顯示針對頸椎選擇合適的進針途徑仍然能安全地進行頸椎的PVP術。
Anselmetti等在局麻下對一例頸1轉移癌的患者施行了PVP術,Yoon等將PVP術用於治療頸2轉移,Sachs等通過經口咽入路行C2椎體成形術治療腎癌轉移。Huegli等在一種新型的多功能影像引導治療裝置監控下,經側方入路行C1,C4椎體成形術。這些報道使得頸椎轉移癌也成為PVP術的適應症。
PVP術及PKP術的總體併發症發生率低於10%,最常見的併發症是穿刺點區域性的疼痛,多數由於出血引起,常見於多個節段的治療或是腎癌、甲狀腺癌等富含血供的轉移病灶。疼痛往往在72小時內緩解,其他的併發症還包括脊椎後方結構的骨折、骨水泥毒性反應以及罕見的蛛網膜囊腫的形成。
PVP術及PKP術最被關注的併發症是骨水泥的滲漏。骨水泥滲漏可能引起椎管內的佔位以及脊髓和神經根的壓迫,當骨水泥滲漏至椎旁的靜脈系統時還可能導致肺栓塞。
Amoretti等還報道了一例乳腺癌腰椎轉移的患者行椎體成形術後發生了主動脈的骨髓泥栓子。雖然骨水泥的滲漏率在41%以上,但多數報道顯示這些滲漏是無症狀的,且無需進一步處理。目前普遍認為PVP術及PKP術是一種安全的技術,其有症狀的併發症發生率低於3%。
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