科室: 骨科 副主任醫師 朱述浪

  一、微創治療理念
  1、脊柱結核與脊柱腫瘤不同,脊柱結核不需要徹底切除、不需要病灶清除。
  2、病灶內和流注膿腫內可以放置各種引流物。
  3、除增加口服藥物劑量外,利用微創的方法,可以提高病灶內的藥物濃度,並且沒有明顯的毒副作用。
  4、不融合,也可以內固定。單純固定是治療脊柱結核的一種方法。
  5、從微創的角度出發,急性期需要做椎管減壓的主要是出現脊髓壓迫的患者。畸形等問題可以待到二期進行處理。
  二、什麼樣的活動期脊柱結核可以單純藥物治療,不用微創也不用手術治療?
  早期病變,範圍較侷限,椎體破壞不嚴重,經過一定的時間治療,體溫正常、血沉下降或正常。就不需要微創,也不需要手術治療。至於晚期的後凸畸形,可以二期處理。
  三、什麼樣的活動期脊柱結核需要微創手術治療?
  微創的方法:區域性麻醉,CT引導下病灶穿刺、置管、引流、區域性化療。75%的單純藥物治療無效的患者經過單純微創手術的方法可以獲得痊癒。微創治療的選擇非常寬,簡單的有2條
  1、經過單純藥物治療,臨床症狀不緩解。
  2、椎管沒有壓迫的活動期脊柱結核。符合上述條件的患者都可以接受微創治療,後凸畸形不是微創可以解決的問題。如果急性期出現了後凸畸形,主張先控制病灶,等病灶穩定後二期校正後凸畸形。

  四、什麼樣的活動期脊柱結核需要微創內固定手術治療?
  1、經過微創治療,脊髓壓迫症狀不緩解或加重。
  2、就診時即出現了脊髓壓迫症狀,短期保守治療或者微創治療不緩解或者加重。
  3、無法耐受長期臥床。
  五、微創開放手術的型別和適應症
  1、經椎板間孔椎管減壓,適應於有椎管內壓迫的病例。
  2、經椎板間孔椎管加壓+椎弓根釘內固定,適用於有椎管內壓迫,需要早期下地的患者。
  六、微創內固定手術與開放手術治療的區別和優勢?
  傳統的開放手術治療脊柱結核需要全身麻醉,患者創傷大,康復慢。需要做較長的術前準備、病灶清除和植骨。微創手術不實施病灶清除,不進行病灶植骨,可以實施二期微創植骨。
  微創內固定手術的優勢:
  1、局麻下實施,雙肺情況差的患者可以耐受。
  2、可以做椎管減壓,適合於脊柱結核出現截癱的患者
  3、可以做脊柱內固定,術後患者可以早期下地,克服了單純使用微創方法的缺點。
  4、術前無效特別的準備,不需要長期服藥,無需對血沉進行嚴格限制。
  5、輕度校正部分後凸畸形。
  6、避免了傳統的開胸、倒八字等大創傷術式。
  缺陷:需要佩戴外固定支具加強穩定性。
  七、手術後的康復治療要注意什麼?
  1、加強營養、增強體質。

  2、術後必須堅持1年或以上的正規抗結核藥物治療。
  3、定期每月複查肝腎功能,血沉,持續到正常3月以上。如果症狀復發需要繼續複查。
  4、術後3-5天可佩帶保護支具下床活動,逐步恢復正常生活,根據個人身體情況早日恢復日常生活和部分體力勞動。
  八、內固定是否需要取出?
  如果沒有出現手術併發症,沒有出現內固定的折斷、鬆動等,內固定可以不取出。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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