近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。血脂異常的患者往往需要通過服用降脂藥物來控制血脂，以預防動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生。臨床中會有一部分患者血脂水平在正常範圍，但是醫生也會處方降脂藥物，這些患者常常會感到納悶：我的血脂明明不高，為什麼要我吃降脂藥？這樣的疑問會降低患者服用藥物的依從性，進而影響治療效果。本文將對血脂的概念、正常範圍、目標值以及哪些患者需要降脂治療進行介紹，希望大家有所收穫。
一、什麼是血脂？
血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關的血脂成分主要是膽固醇和甘油三酯。血脂不溶於水，必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶於血液，被運輸至組織進行代謝。我們在化驗單上常常見到的LDL與HDL就屬於脂蛋白，它們都是運輸膽固醇的工具。臨床上血脂檢測的基本專案為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），即所謂的血脂四項。
二、血脂的正常範圍
血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，如冠心病、腦梗塞）的發病風險。因此，我國基於多項對不同血脂水平的中國人群ASCVD發病危險的長期觀察性研究結果，並參考了國際範圍內多部血脂相關指南對血脂成分合適水平的建議與依據，設定了我國人群血脂合適水平：總膽固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇尚無固定參考範圍，但不應低於1.0mmol/L。
三、血脂在正常範圍就OK嗎
需要強調的是，上述正常範圍是針對大規模的健康人群設定的，但是不同人群患動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險不同（比如吸菸者大於不吸菸者），如果是心血管疾病風險很高的患者，則需要將血脂降得更低才能夠有效預防疾病。所以並不是血脂在正常範圍就可以高枕無憂，而是需要專科醫生通過對個體的心血管風險進行分層來設定具體血脂的目標值。
四、血脂的目標值
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的元凶，與心血管疾病的關係最為密切，因此臨床中主要以LDL-C的水平作為降脂目標。對於低、中危的患者，LDL-C控制在正常範圍就夠了；對於高危的患者，則要控制在2.6mmol/L以下；對於極高危的患者，我們驚奇的發現，原來這類人群的LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下才算達標，這可比化驗單上正常參考值的下限還要低呢！這部分患者的血脂即使在正常範圍，也需要服藥降脂藥物以降得更低。看到這裡，我們可以長出一口氣了：吃了這麼多年的降脂藥不是白吃的！
五、動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險評估
既然高危患者需要更嚴格降脂，那麼問題來了：哪些患者屬於高危和極高危呢？我們先來看點簡單的，符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群：極高危-ASCVD患者；高危-（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年齡≥40歲。也就是說，如果患有ASCVD，比如有冠心病甚至發生了心肌梗死，或患有腦梗塞，那麼就屬於極高危人群，需要把血脂控制得很低才行。如果不符合上述標準，則需要通過是否合併高血壓、膽固醇水平的高低、吸菸、身體質量指數等多方面的危險因素進行綜合評估來判定風險高低程度，具體內容非常複雜，這裡不再贅述，交給您的醫生幫您判斷。
六、如何降脂
飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式，包括堅持健康飲食、規律運動、戒菸限酒和保持理想體重。如果需要藥物降脂，首選他汀類藥物（比如瑞舒伐他汀），為膽固醇合成酶的抑制劑，能夠顯著降低TC與LDL-C，也有一定將甘油三脂的作用。另外，降膽固醇為主的藥物還包括依折麥布等，在他汀類藥物未能將膽固醇降至目標值時可以聯合使用。如果是以甘油三酯升高為主，可以使用貝特類藥物。最後強調一句：一定要在醫生的指導下進行降脂治療！
珍愛生命，降低血脂，遠離心血管疾病。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。