多囊卵巢綜合徵(PCOS)以月經紊亂、持續排卵障礙、高雄激素血癥、多毛、肥胖、不孕、胰島素抵抗,雙側卵巢多囊性增大為臨床特徵,佔無排卵性不孕患者的30%-60%。
目前主要應用於PCOS患者的促排卵藥物有克羅米芬(CC),來曲唑(LE)及促性腺激素(Gn),其中CC與LE為促排卵治療一線用藥,主要優勢包括價格低廉、應用方便、使用安全、副反應小等,出現多卵泡發育的發生率也較低。但部分患者可能會出現CC及LE方案治療失敗,這時候就需要選擇其他促排方案。
Gn方案是PCOS促排卵治療的二線用藥,其累積促排卵效果優於CC方案。其原理是通過增加外源性促性腺激素,使卵泡刺激素(FSH)水平略超過卵泡啟動的閾值水平,達到啟動卵泡的生長,維持卵泡的發育,從而獲得有效的發育卵泡。然而由於多囊卵巢患者的體內內分泌紊亂,卵巢對外源性Gn敏感性增加,使得卵巢反應控制難。簡單來說就是,應用低劑量Gn時,卵泡發育停滯,一旦加大劑量,敏感的卵巢就可能一下募集多個卵泡。從而導致多卵泡發育甚至導致卵巢過度刺激綜合徵以及多胎妊娠的發生。此外過高的LH水平還可能使得卵細胞質量下降,卵泡不成熟。
因此當PCOS患者出現多卵泡發育,且卵泡不成熟的表現時,首先要了解到這種現象與其疾病獨特的內分泌水平及卵巢反應性有關。PCOS的患者卵巢對外源性Gn敏感性增加,且常合併高胰島素血癥,肥胖、及高LH水平,因此很難得出最適宜的促排卵方案。但每一個促排週期卵巢起始的反應及接下來卵泡的發育過程對下一週期的藥物調整都有很大的指導意義。
除此之外,研究表明一些輔助治療措施也有利於促排治療妊娠率的提高,如減肥,降低LH及雄激素(T)水平,減輕胰島素抵抗等輔助治療措施都可以大大改善PCOS患者體內紊亂的內分泌水平,增加促排卵治療成功的可能性。
因次,PCOS患者遇到多卵泡發育且卵泡不成熟的現象不要灰心,每一次促排週期的表現,不管成功或是失敗,都會為我們找到最適宜的促排方案提供有力的支援,此外體重控制、降低LH水平、糾正胰島素抵抗等輔助治療措施也可以為我們的成功妊娠助力。
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