1.診療經過
患者王某，32歲，訴婚後未避孕未孕7年於2010年6月初診，月經不規律，5-7/40-60天，有時用黃體酮催經，經量中，無痛經。25歲結婚，未避孕未孕，曾在外院就診應用CC促排卵多個週期指導同房未孕。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。身高158cm，體重65kg,體重指數26.04。頸部大腿內側面板粗糙，色素沉著，一般情況可，神志清，精神可，心肺(-)，腹軟，肝脾未及;婦科檢查：外陰發育正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，無壓痛，雙附件未及明顯異常。
輔助檢查：2010.6.2就診當日月經第3天，B超提示：子宮大小：4.5×3.6×3.2cm，子宮內膜1.0cm團塊型，雙側卵巢0.2-0.5cm小卵泡15個，基礎內分泌提示：FSH:5.47mIU/ml,LH:7.74mIU/ml,E2:207.90pmol/l,PRL:25.38ng/ml,INS:175Uiu/l, T:2.92nmol/l。 TSH:1.4 mIU/ml。丈夫精液常規提示正常。初步診斷：原發性不孕症、多囊卵巢綜合症。 2010.9行雙側輸卵管造影示：宮腔形態正常，雙側輸卵管通暢。 治療經過：自2010.6.2-8.30給予屈螺酮炔雌醇片及二甲雙胍調節內分泌3個週期，同時囑患者節食、多做有氧運動，2010.8.30月經第3天覆診，體重降至63Kg,內分泌結果提示：FSH:4.53mIU/ml,LH:4.71 mIU/ml ,E2:124.30pmol/l,T:1.67nmol/l。
CC聯合HMG促排卵治療，CC月經第3-7天每日1粒，月經第8天、第10天各注射2支(150IU)HMG，月經第12天陰道B超，右側卵巢卵泡：1.9cm1個，左側卵巢卵泡1.75cm1個，尿LH陽性，予HCG10000IU，囑同房月經13天、14天同房，月經第15天陰道B超示：優勢卵泡已排;常規黃體支援。排卵後17天血β-HCG：532.0IU/L，提示生化妊娠，繼續黃體支援。排卵後35天陰道B超提示：宮內早孕單胎，妊娠囊大小：2.7×2.5cm，可見胎芽及胎心搏動，雙附件未探及異常回聲。停經84天B超：宮內見妊娠囊，雙頂徑長：2.2cm，頂臀長：4.5cm胎心搏動好，胎盤位於底前壁，雙附件未見異常。
2.討論
多囊卵巢綜合症患者異質性明顯，症狀、體徵生化檢查表現多樣，本例患者以肥胖、胰島素抵抗為特點，LH/FSH輕度增高，促排卵治療前強調控制體重的重要性，加用胰島素增敏劑二甲雙胍，同時配屈螺酮炔雌醇片，調整月經週期，其抗雄激素抗鹽皮質激素活性使服藥者無水鈉儲溜副作用。前期治療後對有生育要求者仍需促排卵治療。
用藥方面又由於患者曾擁CC促排多個週期未孕。故採用了CC與HMG聯合治療。互補了單一用藥的副作用，如CC具有弱雌激素和抗雌激素作用，與血E2競爭下丘腦E2受體，促進丘腦GnRH，垂體FSH、LH分泌增加，刺激卵泡發育，但用藥後排卵率及妊娠率低，原因為藥物使黃體功能低下，黃體化未破裂卵泡症候群(LUFS)發生率高，宮頸粘液少而粘稠，不利於精子穿透。
宮頸粘液質量與用藥劑量呈正相關，CC用量愈大，宮頸粘液質量愈差，並可直接影響子宮內膜發育。本文采用CC―HMG並用療法，明顯提高了排卵率和妊娠率.並可明顯提高宮頸粘液質量。取得了較顯著的促排卵和提高受孕率效果.優於單用CC促排卵治療。
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