多囊卵巢綜合徵性閉經不孕FSH序貫HMG小劑量遞增方案促排卵多卵泡發育，改行IVF-ET有孕。
1、診療經過
患者劉某，35歲，因婚後未避孕未孕9年，於2004年4月就診。患者婚後9年夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕。14歲月經初潮，初潮後一直不規律，開始週期2～3個月至半年，經期5-7天，經量中等，無痛經。有時用黃體酮才有月經來潮，曾在外院就診給予達英-35、二甲雙胍等藥治療，服用氯米芬誘發排卵多個週期，指導同房試孕未果。2002年10月在齊魯醫院行長方案超排卵，IVF-ET。患者用藥經過及用量敘述不詳，獲卵20枚，獲胚14枚，新鮮移植後發生卵巢過度刺激(OHSS)未孕。後行凍胚移植(FET)3次均未成功。末次月經：2004年2月6日為黃體酮撤退性出血。
就診時查體：身高168cm，體重75Kg,，體重指數26.57，血壓130/80mmHg.心肺聽診正常。雙乳房發育正常，乳頭無溢液，乳頭上方有長毛。婦科檢查：外陰發育正常，陰毛女性分佈，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動可，無壓痛、雙附件未及異常。陰道B超：子宮大小：4.5×3.7×3.4cm，肌層回聲均勻。子宮內膜後1.4cm團塊性;右卵巢4.2×3.1×2.3cm,0.3-0.5cm小卵泡20餘個，卵巢髓質回聲強，左卵巢3.9×3.2×2.3cm,0.3-0.5cm小卵泡20餘個，卵巢髓質回聲強。
生殖內分泌檢查促卵泡素(FSH)5.5IU/L，黃體生成素(LH)：10.4IU/L，雌二醇(E2):100pg/ml,泌乳素(PRL)：21.3ng/ml,促甲狀腺激素(TSH)：2.3uIU/l，睪酮(T)0.55ng/dl，胰島素(INS空腹)：25.4uIU/L(正常值7-15uIU/L)，子宮輸卵管造影提示宮腔形態正常，雙側輸卵管通暢，男方查精液常規提示輕度弱精症。初步診斷：原發性不孕症，多囊卵巢綜合徵，胰島素抵抗。男方弱精症。
予醋酸甲羥孕酮片4mg,每日兩次，連服7天，撤退性出血第一天行診斷性刮宮術，內膜病檢分泌期改變。予達英-35聯合二甲雙胍週期治療，同時囑患者低熱量飲食，運動鍛鍊。患者複診時介紹其控制飲食經驗，多食蔬菜、水果，吃飯時不貪戀飯桌，感覺飽腹後迅速離開飯桌，3個月後其體重降至60Kg,。複查生殖內分泌促卵泡素(FSH)5.4IU/L，黃體生成素(LH)：5.8IU/L，雌二醇(E2):42.3pg/ml,泌乳素(PRL)：20.3ng/ml,睪酮(T)0.43ng/dl，胰島素(INS空腹)：12.3uIU/L。
因患者既往多次促排卵，並有IVF-ET超促排卵史，故直接選用FSH聯合HMG小劑量遞增方案促排卵。先於月經來潮第5天服用媽富隆每日1片連服21片，月經第21天予丙氨瑞林150ug肌注，每天1支，連用10天使血中黃體生成素(LH)降至5IU/L以下，再於月經第3、5、7、9天予尿促卵泡素75IU連用4次、7天，換用尿促性素每日75IU連用7天，第14天監測卵泡發育情況，如有優勢卵泡生長繼續維持原劑量，如無優勢卵泡，則每7天遞增37.5IU,Gn用至月經第24天，每日HMG105IU，雙側卵巢較大者與較小者相差不超過0.4cm，故繼續加大劑量至每日150IU，連用5天，雙側卵巢均有優勢卵泡，左側1.75cm1個，1.65cm1個1.5cm2個，1.0-1.1cm10餘個，右側1.75cm2個1.65cm個1.45cm1個，0.9-0.9cm10餘個。
2004年9月22予絨毛膜促性腺激素6000IU晚9點肌注，2004年9月24日取卵，獲卵7術後予黃體支援，取卵後第二天行胚胎移植3枚，移植後14天查尿HCG陽性，血β-HCG:342.5IU/L,提示生化妊娠，移植後後35天B超示宮內孕單胎，胎心波動好。此後定期產前檢查，於孕39周剖宮產1男嬰，體重3550克，外觀發育正常，隨訪至今6歲，發育正常。
2、討論
患者婚後9年，月經週期長短不一，有時長達半年甚至1年，需用黃體酮催經。體重指數26.3，存在胰島素抵抗，予二甲雙胍、達英35糾正內分泌紊亂。患者月經週期長因而用藥時間也長，採用遞增方案促排卵使卵泡成熟，由於卵泡選擇較多，改行IVF-ET。FSH序貫HMG小劑量遞增方案的優點：治療PCOS患者在CC促排卵治療失敗後，首先考慮使用促性腺激素。由於該類患者血中LH處於高水平，FSH相對缺乏，而竇前卵泡的徵募選擇過程，是在雌激素及FSH的影響下完成。在優勢卵泡徵募階段使用純FSH(包括Metrodin-HP、Gonal-F)更接近生理過程。本研究中選用u-FSH。
為避免多個卵泡同時募集，儘可能模仿自然週期機體FSH的分泌曲線，採用小劑量啟動方案，待竇狀卵泡優選後，該卵泡在FSH作用下顆粒細胞獲得LH受體，再停用FSH，序貫HMG，因其含有FSH及LH，二者協同作用使優勢卵泡發育至排卵前卵泡。由於單卵泡發育的FSH閾值視窗極窄，故為尋找每個PCOS患者的最低FSH有效劑量，必須緩慢的增加，耐心的摸索以達到單個卵泡發育的目的。
u-FSH應用4支後換用HMG，降低了醫療成本，使患者易於接受，又無過度刺激發生，因為患者年齡偏大，又多次促排卵病史，對藥物不敏感，小劑量時不優選，加大劑量後使多個卵泡優選，為避免同房後多胎妊娠的風險及放棄週期造成資源浪費，改成IVF-ET。患者有IVF-ET治療史，因而對治療方案易於接受。較之標準長方案用藥相比，減少了用藥劑量，降低了卵巢過度刺激的風險。促排卵過程中如出現多個卵泡發育，改行IVF-ET是一種有效經濟的方法。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。